沿海地区消化道出血 合并幽门螺旋杆菌阳性患者调查分析及延续干预研究
2019-04-17华亚芳张桂珍周爱红吴文娟赵玉琴
华亚芳，张桂珍*，周爱红，王 岚，吴文娟，赵玉琴
（江苏大学附属昆山医院护理部，江苏 苏州 215300）
HP感染是消化性溃疡的重要发病原因，消化道出血是消化性溃疡的第一并发症，占溃疡病患者的10-25%。HP 感染已被定义为一种感染性（传染性）疾病，胃癌的风险比未感染者感染者高1.3-1.6 倍[1-2]。目前临床常规治疗方案是四联疗法，存在乱服抗生素、依从性差、服药方法不正确、疗程不正确、家庭成员HP认识不足、家庭交叉感染反复复发现象。因此本研究采取多科协做的延续性干预模式进行护理，探讨此干预模式对沿海地区消化道出血合并HP感染患者的护理效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
统计我院2017年01月至2019年02月HP感染患者186人次，合并消化道出血者共75人（40.3%）；其中消化道出血合并HP感染61人入组：男性49人（80.3%）、女性12人（19.7%）、急诊入院41人（67.2%）、门诊入院20人（32.8%）、平均住院天数（7.8±1.12）天、成功抢救3人。
1.2 现状汇报
发放61份试卷，有效61份。94.7%患者用餐时不分餐及不使用公用分餐器具，其次为无定期消毒餐具的习惯、药物禁忌症及不良反应不了解及不知道HP的传播途径，分别占85.3% 84.2% 78.9%。合并消化道出血年轻化：调查年龄在（14-86）岁之间，平均年龄 （45.3±5.79）岁，小于等于45周岁占59.0%。合并消化道出血患者100%需求医务人员进行相关知识培训，并且希望能够亲自体验消毒方法及发生药物不良反应处理方法和咨询部门。
2 方 法
2.1 开展HP医、护、药及营养师联合专科门诊
以护士为主导，与药师、营养师及医生一起合作，查文献咨询专家，制定规范、流程及购买实境演示的仪器等工作，每周二一起坐诊，进行延续性干预。
2.2 建立微信群公众号
科室护士利用现有的多媒体技术制作幻灯、动画等多种形式的授课课件，并将课件放入床边PDA上、门诊大厅及胃镜候诊区；由医生、护士、药师、营养师共同参与，确立一个护士为公众号编辑，每日定期回复患者的提问，及时提醒复诊时间及内容。
2.3 药师、营养师下临床个性化指导药物及营养干预
护士电话通知，药师、营养师每日集中下病房一次，针对不同的病人采取针对性的指导，电话随时保证咨询状态。
2.4 实境体验
将患者的黑便拍摄成图片及视频、购买真实的器械，让患者真实体验煮沸消毒需要完全浸没煮沸大于等于20分钟；真实体验消毒柜如何挑选能达到真正的消毒效果（大于等于125度）。
2.5 渐进式的精细化饮食管理
安排少量多餐（每日4～7 餐），制订 “饮食计划表”，包括每日进食，并将制定的内容贴在患者的病床前；责任护士发放量杯及温度计，记录患者进食次数、量、温度及种类，保证严格遵守饮食原则。
2.6 出院后2周、3个月、一年、以后每年进行延续跟踪随访2.7 每月举行一次宣教讲习班
3 判定标准
两组患者消化道出血以临床症状、大便隐血试验及胃镜检查判断疗效[ 3]。HP评判以13 C-UBT 和血清H P抗体检测。由于13 C-UBT 存在不确定值，故建议联合13 C-UBT和血清H P 抗体检测结果，如果均是阳性可确诊为HP现症感染[4]。
4 数据统计的方法
原始资料数据应用SPSS21.0软件进行统计分析，计量数据行t检验 和均数标准差（）表示，计数数据用百分比（%）表示，以x2检验，P值 ＜0.05表示有意义。
5 结 果
观察患者服药正确率、消毒规范率、医护患者满意的成度均大于干预前，数据统计有意义（P＜0.05），见统计表格1-3
表1 两组患者干预后出血相关知识、居家消毒正确率、药物服用方法比较 （分，）
表1 两组患者干预后出血相关知识、居家消毒正确率、药物服用方法比较 （分，）
组别 人数 分餐及使用公用分餐器具 定期消毒餐具的习惯 药物服用方法及不良反应 传播途径 HP感染有交叉感染性 出血相关知识培训前 30 63.5±8.3 76.0±7.3 77.4±7.6 89.5±4.3 79.6 ±2.8 82.6±3.0培训后 31 89.2±7.8 90.6±4.3 89.8±4.1 91.5 ±4.4 92.5 ±2.1 96.1±2.6 T值 -14.3 -18.5 -15.4 -14.6 -27.7 -15.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
表2护理预后及满意度比较：
观察组采取延续性干预后并发症出现率、二次出血率，低于对照组（P＜0.05）；观察组采用干预后患者、医生、护士对干预措施满意率大于对照组（P＜0.05），见表2。
6 讨 论
HP感染是消化道出血其中一个重要的原因，并导致高胃癌发生[5]。本研究干预后出血相关知识、居家消毒正确率、药物服用方法比较明显高于培训前（P值均＜0.05） 。由此看出延续性干预措施有助于患者康复。实境教育、体验有效的HP杀菌方法及观察大便的实景观看是一项可操作性很强的方法[6]；HP越早根除患者获益越大。根除HP杀菌指导可在社区进行指导，路径清晰可复制可推广。本研究并发症出现率、二次出血率，均低于对照组（P＜0.05）；观察组干预后满意度明显高于对照组（P＜0.05），患者HP相关知识知晓率由原先的8%提高到95%，护士对根除HP治疗相关知识的知晓率，由47%上升至100%。两组医生护士对延续干预满意度明显提高，有统计学意义。
表2 观察组和对照组采用延续性干预后疾病预后及满意度比较[n（%）]
表3 两组医生护士对延续干预满意度比较
综上所述，将延续性干预用于沿海地区消化道出血合并幽门螺旋杆菌阳性患者中可以提高杀菌效果，降低复发率，改善患者预后值得全民推广应用。
