胡志婷

（中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410008）

近年来，肾病综合征发生率呈逐年递增的趋势，导致该疾病发生的原因十分复杂，临床上尚未明确发病机制[1]。作为一种慢性疾病，肾病综合征不仅并发症多，而且病程长，临床表现较为明显，主要表现出：肾小球基膜通透性增加、蛋白尿、水肿等，严重损害了患者的身体健康和正常生活。血液净化作为治疗患者肾病综合征的辅助方法之一，能够取得良好的治疗效果，但是在护理过程中，因为护理措施的影响，会对患者治疗效果产生不同作用，为此在本文中，针对本院收治的行血液净化治疗的肾病综合征难治性水肿患者展开讨论，分析综合护理模式应用效果，以下是具体报道。

1 资料、方法

1.1 资料

对2017年1月到2018年12月间本院收治的青年肾病综合征难治性水肿患者的临床资料进行分析，从中选择40例患者，按随机抽签法随机分为对照组和实验组各20例，所有患者家属均对本次研究内容知情，且签署同意书，本次研究得到医院伦理委员会的许可。

20例实验组患者，男女性患者分别为：16例、4例，患者的年龄范围：20-45岁，平均年龄值为：34.1±4.3岁，患者病程1个月-2年，平均为：1.1±0.4（年）。给予综合护理。20例对照组患者，男女性患者分别为：15例、5例，患者的年龄范围：21-44岁，平均年龄值为：34.5±4.6岁，患者病程1个月-2年，平均为：1.2±0.3（年）。给予常规护理。两组患者的基础情况无差异，P＞0.5.

纳入标准：患者均确诊为青年肾病综合征难治性水肿、年龄大于18岁；排除标准：排除患有血栓塞性疾病、心律失常、先天性心脏病、精神病患者。

1.2 方法

实验组和对照组的各20名患者分别行血液净化治疗，实验组患者行血液净化治疗的次数为3-5次，共计86次，对照组患者行血液净化治疗的次数也是3-5次，共计88次。

对照组采用常规护理模式，包括正规的预冲管路，上机，设置超滤，对患者进行环境介绍，透析原理介绍，注意事项介绍等，并及时观察和处理治疗过程中发生的并发症。

所有肾病综合征难治性水肿患者均接受综合护理干预，护理内容包括即包含了常规护理的相关知识，又新增了综合护理的其他内容，包括：①合理的血液透析模式 护理人员应针对患者水肿程度采取血液透析中单纯超滤，曲线超滤，HDF模式进行脱水，从而减轻水肿。②预防低血压 由于透析患者发生水肿后使其体内潴留液较多，超滤量过大，短时间血液快速＞200ml进入体外循环，容易导致血压下降，透析过程中超滤过快，超滤速率大于毛细血管再充盈率易引起有效循环量不足，导致低血压。因此在透析过程中，应采取低温可调钠的方式，以预防低血压的发生[2]。③饮食及口服药护理 护理人员应根据患者实际情况为患者制定透析中合适的饮食习惯，为保证患者营养充足的同时，应低盐、低脂、低蛋白及低嘌呤饮食为主，禁忌食用油腻，生冷辛辣刺激食物，减轻对肾脏的负担。根据透析中患者生命体征，指导患者降压药，口服降糖药及胰岛素等药物的使用情况。④健康教育与心理护理 加强宣教，护士主动讲解透析注意事项及肾病综合征相关知识，让患者家属了解相关知识，并明确治疗方式、目的、效果、意义以及注意事项，缓解患者家属担忧心理，促使患者家属给予患者精神支持。

1.3 观察指标

观察比较组患者治疗前后水肿情况、生活质量评分以及家属满意度。水肿情况包括：轻度、中度、重度。两组患者采用血液净化治疗之后体重减轻程度。生活质量评分（SF-36）标准：满分100分，分值与生活质量呈正比[3]。家属满意度：采用本院自制表格进行的评价，对护理方式、护理态度、护理内容、护理环境等进行评价，分值范围0-100分，分值越高表示患者家属护理满意度越高。对比两组患者治疗过程中低血压的发生率等。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0版进行检验，计数资料采用百分比表示，卡方值检验；计量资料（），t检验；将上述结果带入处理，当组间差异性时：P＜0.05。

2 结 果

2.1 对比两组患者水肿情况

治疗前两组患者的水肿情况无明显差异，不同护理模式的治疗后患者的水肿情况有了明显的差异，P＜0.05（详细见表1）。

表1 20例肾病综合征难治性水肿患者水肿情况（n/%）

2.2 比较两组患者生活质量、家属护理满意度

实验组患者生活质量评分、护理满意度明显高于对照组，组间数据对比：P＜0.05（详细见表2）。

表2 比较肾病综合征难治性水肿患者SF-36、家属护理满意度（）

表2 比较肾病综合征难治性水肿患者SF-36、家属护理满意度（）

*表示与对照组相比：P＜0.05、

组别 例数 SF-36 家属护理满意度对照组 20 73.85±4.16 71.20±3.90实验组 20 84.97±4.71* 88.93±4.57*

2.3 两组低血压发生率对比

表3 两组患者血液净化过程中低血压的发生情况

3 讨 论

肾病综合征属于一种慢性疾病，好发于青少年人群，患者需及时接受治疗，否则随着病情发展，会逐渐影响患者身体健康，并降低患者生活质量[4]。血液净化在治疗肾病综合征中能够取得理想的效果，再加以优质、有效的护理服务后，能够进一步提高临床疗效。综合护理主要是将各种护理模式综合应用于临床，选择最为有效的护理方式，以针对性、高效性护理措施对患者加以干预。肾病综合征患者由于水肿较为严重，加上受到激素药物治疗，使得患者外形发生变化，而且患者家属对该疾病知识了解程度甚微，进一步影响患者心理健康，故而对患者及其家属开展心理护理和健康教育十分必要[5]。综合护理中通过对患者、患者家属开展心理护理和健康教育，护理人员应对患者保持耐心，并细心的与患者家属进行沟通，以通俗易懂的语言安抚患者内心，缓解患者恐惧心理，提高其治疗依从性。另外根据患者水肿情况，在透析中做好干体重的评估，在脱水的同时避免低血压的发生，并在透析前后给予饮食及口服药的干预，保证患者营养充足并减轻对肾脏负担，从而改善患者病情。综合护理以一系列积极有效的护理措施，改善患者水肿情况，并为患者提供良好的住院环境，帮助患者养成良好的饮食习惯[6]。

本次研究中，接受综合护理20例肾病综合征难治性水肿患者，其水肿改善情况均明显优于对照组，P值＜0.05。且其生活质量评分、家属护理满意度评分均要明显高于对照组，数据对比结果显示：P＜0.05，患者治疗过程中低血压的发生率也明显降低。

综上所述，肾病综合征难治性水肿给予综合护理能够缓解患者心理压力，提高患者临床疗效，并改善患者预后效果，值得推荐。