曾莎莉，张霞平*

（中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410008）

主动脉夹层(aortic dissection，AD)是指由于各种原因造成主动脉内膜破裂，血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，造成主动脉真假腔分离的一种病理改变[1]。依据Stanford分型原则，对仅涉及到胸主动脉及其远端的主动脉夹层为StanfordB型。目前StanfordB型主动脉夹层的主要治疗方法是胸主动脉腔内修复术（TEVAR）。相关研究提示，多数StanfordB型主动脉夹层患者合并存在高血压疾病，而机体的高血压状态会使主动脉壁应力增加，从而加速中层坏死的发展，因此，围术期血压控制是作为该病临床干预工作重点[2]。研究通过纳入123例StanfordB型主动脉夹层患者分析进行胸主动脉腔内修复术围术期血压护理的方法与效果，具体内容见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2018年1月1日至2018年10月31日我科共收治主动脉夹层B型患者123例作为本次研究对象。纳入患者均经CTA造影检查显示为主动脉夹层B型，且在术前诊断存在高血压症状；纳入患者均符合TEVAR术治疗的标准，术前签署知情同意书。研究排除合并外伤、主动脉溃疡、壁间血肿以及马凡氏综合征患者。纳入女患者15例，男患者108例，患者年龄31～80岁，平均（54.1±11.8）岁；患者入院查心率106～120次/min，血压水平104～220/52～132mmHg，患者均主诉胸部疼痛，疼痛向颈、腰及背部放射。研究内容经院伦理委员会批准。

1.2 方法

StanfordB型主动脉夹层患者常因突发剧烈疼痛急诊入院，患者常伴有恐惧、无助、焦虑、不安等负性情绪，入院后因受环境及医务人员影响，导致不良情绪上升，患者往往伴随心率加快、血压水平升高现象。护理人员在患者入院后续详细为其介绍医院的诊疗、技术、设备、及医护队伍情况，降低患者对环境的陌生感，提高其战胜疾病的自信心与对医疗干预工作的信任度，从而主动配合进行治疗与干预。护理人员在完善围术期基础护理的同时，需做好患者的血压护理。

（1）术前血压控制。有效的术前控制血压是减少术中血压波动幅度的关键。术前责任护士完善对静脉血管的评估与护理，遵医嘱予以患者硝普钠或硝酸甘油经静脉留置针微量泵入，应从小剂量开始给药，用药过程中24小时遥控监测生命体征，并根据血压变化及时调整给药剂量。当血压降至目标范围（100～120/60～80mmHg）以后，逐渐减少降压药的剂量至停止进行静脉给药。在药物减量过程中，可遵医嘱适当予以口服降压药物硝苯地平（拜新同）、特拉唑嗪（高特灵）、厄贝沙坦/氢氯噻嗪（安博诺）或哌唑嗪等补充疗效。术前护理需告知患者急性期应保持绝对卧床休息，尽量减少下床活动并保持大便通畅，同时避免用力排便或用力咳嗽，以避免导致血压水平升高或发生夹层撕裂等不良后果，同时责任护士应密切观察患者的心理变化，加强与患者的沟通交流，缓解其心理压力，让其能够有一个良好的心态来配合治疗。

（2）术中血压护理。导管室护理人员在接到患者时，需及时与医生进行联系，根据患者术前血压监测效果视情况将降压药物带进导管室。患者在被转运中需监测生命体征，当其进入到导管室后，护理人员立即予以连接监护系统，对患者血压及心率情况进行实时记录，待患者血压调整至理想范围后，方可进行胸主动脉腔内修复术。

（3）术后血压监测。患者在术毕返回病房时，仍需持续监测血压，因血压过高可导致支架移位或内漏，血压过低可导致下肢缺血或截瘫，因此，我们因根据患者血压的动态变化采取相应的措施。患者血压过高时，我们可根据医嘱使用静脉或口服降压药硝苯地平（拜新同）、特拉唑嗪（高特灵）、厄贝沙坦/氢氯噻嗪（安博诺）、哌唑嗪，让患者血压控制在理想范围。

1.3 观察指标

观察患者TEVAR术围术期护理效果及患者术后血压控制情况。患者均持续随访观察3个月，记录随访结果。

2 结 果

纳入123例患者入院血压水平104～220/52～132mmHg，经血压护理后血压水平降至100～120/60～80mmHg，术前83例患者见血压波动异常，经及时干预后达到目标范围，术后12例患者出现血压水平升高，经干预后血压水平降至正常（表1）。纳入患者中，122例术后均顺利度过危险期，手术成功率99.19%，患者持续随访3个月未见并发症发生；1例患者术后观察期因多脏器衰竭，经抢救无效死亡。

表1 患者血压干预前后血压水平范围对比

3 结 论

Stanford B 型主动脉夹层疾病的发病急骤且患者的预后往往较差，主动脉夹层患者在患病初期及发病1w内的病死率均相对较高。对于此类患者而言，胸主动脉腔内修复术是一项具有低创伤性、术后恢复快且并发症较少的术式[3]，该术式是作为本院当前常用以治疗此类患者的主要术式。临床工作中发现，Stanford B 型主动脉夹层患者在围术期易受机体高血压状态影响，机体的高血压状态会使主动脉壁应力增加，从而加速中层坏死的发展，因此在临床中除了需做好常规围术期护理工作以外，围术期血压控制对于此类患者而言也具有重要意义。研究中，护理人员在进行围术期基础护理的同时，予以患者术前血压控制、术中血压护理及术后血压监测，完善对患者围术期的血压水平控制。研究提示经血压护理后患者血压水平降至100～120/60～80mmHg，术前83例患者见血压波动异常，经及时干预后达到目标范围，术后12例患者出现血压水平升高，经干预后血压水平下降。纳入122例患者术后均顺利度过危险期，持续随访未见并发症发生。

综上所述，StanfordB型主动脉夹层患者行胸主动脉腔内修复术治疗围术期血压护理有助于保证手术安全，提高治疗成功率并促进患者术后的顺利康复，该护理方法在临床上具有较高的应用价值。