李国光 王丽 姚春霞

摘 要 目的：探討窝沟封闭术治疗儿童早期牙合面龋的效果及对生活质量（QOL）评分的影响。方法：选取2017年3月至2018年3月在上海市松江区岳阳街道社区卫生服务中心接受预防性治疗早期牙合面龋的90例患儿作为本研究对象，采用随机抽样法将入选患儿随机分为对照组和研究组。对照组有患儿45例，其中男性28例，女性17例；年龄6～9岁，平均年龄（7.6±1.3）岁；研究组有患儿45例，其中男性25例，女性20例；年龄5～10岁，平均年龄（7.9±1.6）岁。对照组儿童采用氟保护漆进行预防性治疗，研究组儿童采用窝沟封闭术联合氟保护漆进行预防性治疗。比较两组儿童龋齿与邻面龋的发生率、不良反应率以及QOL评分。结果：研究组儿童的龋齿与邻面龋发生率和龋均值均低于对照组（4.4%比11.1%和6.7%比17.8%，P均<0.05）；QOL各项评分高于对照组（P<0.05）；不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：窝沟封闭术联合氟保护漆能够减低儿童龋齿的发生率，对儿童龋齿具有很好的防治效果。

关键词 窝沟封闭术；早期牙合面龋；效果；生活质量评分

中图分类号：R788+.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）06-0055-04

Effect of pit and fissure closure in the treatment of early occlusal caries in children and its influence on quality of life

LI Guoguang， WANG Li， YAO Chunxia（Department of Stomatology of Yueyang Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201699， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of pit and fissure closure in the treatment of early occlusal caries in children and its effect on quality of life（QOL） score. Methods： Ninety children with early occlusal caries who received preventive treatment from March 2017 to March 2018 in Yueyang Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai were selected as the subjects of this study， and the selected children were randomly divided into a control group and a study group by random sampling. There were 45 children in the control group， including 28 males and 17 females； the age ranged from 6 to 9 years， with an average age of （7.6 ± 1.3） years； there were 45 children in the study group， including 25 males and 20 females； the age ranged from 5 to 10 years， with an average age of （7.9 ± 1.6） years. Children in the control group received preventive treatment of fluorine protective paint， children in the study group received preventive treatment of pit and fissure closure combined with fluorine protective paint. The incidence of dental caries and adjacent caries， adverse reactions and QOL scores were compared between the two groups. Results： The incidence of dental caries and adjacent sputum and mean value of caries in the study group were lower than those in the control group（4.4% vs 11.1% and 6.7% vs 17.8%， P<0.05）； the QOL scores were higher in the study group than those in the control group（P<0.05）， and the incidence of adverse reactions was lower in the study group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Pit and fissure closure combined with fluoride protective paint can reduce the incidence of dental caries in children， and has a good control effect on childrens dental caries.

KEY WORDS pit and fissure closure； early occlusal caries； effect； score of life quality

龋齿作为一种临床上常见的细菌性疾病，主要以牙齿硬组织逐渐被损坏为主要临床表现，在儿童中最为多见，而且发病率极高，分布较宽广。龋齿的病因与口腔卫生和饮食习惯有着紧密的联系[1]。世界卫生组织（WHO）已将龋齿、心脑血管疾病和肿瘤统称为人类重点防治的三大疾病[2]。针对龋齿患儿来说，若不采取及时地治疗措施就会诱导牙髓炎与根尖周炎等诸多并发症的产生。早期牙合面龋仅靠使用刷牙护理很难达到防治效果。近年来，窝沟封闭技术被广泛应用于儿童龋齿的预防中，且治疗技术也日趋成熟。本次研究旨在探讨窝沟封闭术治疗儿童早期牙合面龋的效果及对生活质量（QOL）评分的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2017年3月至2018年6月在上海市松江区岳阳街道社区卫生服务中心接受治疗的早期牙合面龋患儿90例作为研究对象，采用随机数字表随机将入选患儿分为对照组和研究组。对照组有患儿45例，其中男性28例，女性17例；年龄6～9岁，平均年龄（7.6±1.3）岁；研究组患儿45例，其中男性25例，女性20例；年龄5～10岁，平均年龄（7.9±1.6）岁。两组患儿的性别、年龄分布具有可比性（P>0.05）。纳入标准[3]：（1）根据儿童病史和体征，结合体格检查被确诊为龋齿的患儿；（2）通过评估有实施窝沟封闭术治疗的指征；（3）患儿及其家属皆自愿参与；（4）可长期访查；（5）患儿家属需具有相应的保健意识。排除标准：（1）具有合并多动症、自闭症儿童；（2）伴有合并其他口腔疾病者，如口腔溃疡；（3）兒童依从性差，不能完成治疗者；（4）伴有先天性心脏病、肝或肾功能障碍以及其他慢性病儿童。两组患儿及其家属皆知情同意，本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组患儿使用氟保护漆（多乐氟）进行治疗，即将氟保护漆反复涂抹于儿童牙齿上，禁食30 min后，涂抹保护剂。术后6个月再次涂抹氟保护漆[4]。对研究组患儿实施窝沟封闭术联合氟保护漆治疗，主要过程包含：（1）先对患儿的牙面与窝沟进行彻底清洁，随后对口腔中所存留的清洁剂进行冲洗并风干牙面，使牙面可以保持在清洁干燥的状况下实施治疗[5]。（2）使用酸蚀液对儿童的牙面和窝沟进行酸蚀，酸蚀时间约为1 min，然后再使用蒸馏水对窝沟和牙面清理干净。（3）选择恰当的封闭剂，将其涂抹在儿童的窝沟处，同时将遗存的气体排出，使用光照2 min左右。（4）密切观察儿童的牙齿的固化状况以及咬合情况，同时使用相应的氟保护漆涂抹在牙齿上。当所有操作都完成之后叮嘱家属0.5 h内不能给患儿饮食和饮水。

1.3 观察指标

1.3.1 龋齿防治效果

观察治疗1年后两组患儿的龋齿和邻面龋齿的发生率、龋均值状况[6]。龋齿发生率=龋齿例数/总例数×100%；领面龋齿发生率=邻面龋齿例数/总例数×100%。

1.3.2 QOL评估

采用评分量表进行QOL评估[7]。QOL量表主要包括睡眠、精神、食欲、家庭支持等。每项以100分为满分，分数越高，生活质量越好。

1.3.3 不良反应

观察两组患儿的不良反应发生情况，包括感染、发炎、疼痛剧烈以及牙龈肿大等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿的龋齿发生率、邻面龋发生率和龋均值

研究组儿童的龋齿发生率、邻面龋发生率、龋均值均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 两组患儿的QOL评分

研究组儿童的QOL各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 两组患儿的不良反应发生情况

研究组儿童感染、炎症，疼痛和牙龈肿大等的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

龋齿对儿童口腔健康、营养摄入、咀嚼功能以及健康生长等有着巨大的影响。龋齿的发生是和儿童不良饮食结构、患儿家属防治意识薄弱以及患儿口腔清洁度欠佳等有关。在中国，81%～90%学龄期儿童均有不同程度的龋齿[8]。龋齿在儿童乳牙阶段最易发生，患儿往往以牙齿硬组织逐渐损坏为主，从而导致牙槽骨和颌骨的炎症，若不及时治疗，就会导致牙齿畸形，甚至导致龋洞，促使牙冠彻底消失，对儿童的身心健康和生活水平带来很多不良影响[9]。因儿童牙齿和牙槽骨的发育不完善以及治疗方法有限，所以窝沟封闭术是目前预防和治疗早期龋齿最普遍的方法[9]。

不健康的饮食结构可诱导儿童口腔滋生大量变形链球菌，而窝沟的形态繁杂以及深度存在差异，易使食物残渣遗留；所以常规的刷牙与漱口方法并不能达到有效防治儿童龋齿的目的[10]。窝沟封闭术是使用封闭剂把龋齿窝沟封闭，从而形成密封、无菌环境，使牙齿结构与功能得以康复[11]。龋齿致病菌以乳酸杆菌、放线菌以及链球菌为主，而氟保护漆除具有预防与窝沟封闭辅助治疗作用外，还能有效抑制致病菌的繁殖[12]。氟涂抹与窝沟封闭术联合使用可以明显提升临床疗效[13]。本次研究发现，采用窝沟封闭术联合氟保护漆预防性治疗早期牙合面龋可以有效降低患儿发生龋齿和邻面龋齿的几率，降低了龋均值[14]，改善了咀嚼功能，提高了食欲，进而改善了生活质量，对儿童的发育成长具有促进作用[15]。药理学研究显示，封闭剂可以和牙齿中的羟基磷灰反应，进而形成负磷灰石，可加强牙齿抗酸能力，使牙釉质溶解性得以降低[16]。所以，采用窝沟封闭术联合氟保护漆治疗小儿早期牙合面龋，可以有效抑菌，降低龋齿发生率，减少并发症。

从长期来看窝沟封闭术易表现出封闭剂脱落的情况[17]，而窝沟封闭剂的存留直接意味着早期龋病的预防和治疗的长期效果。而氟保护漆属于一种先进的防氟产品，其成分是一种无色酸性液体，无任何添加剂，既不会刺激牙龈，也没有毒副作用。氟化物在牙釉质深层可以形成氟化钙保护层，使牙齿发生再矿化[18]。氟还能够使人体的代谢平稳，维持骨骼发育，预防龋齿的出现。氟保护漆和牙面接触后会形成一层药膜，对磷灰石晶体溶解具有良好的抑制作用，并且提升牙釉质的抗酸脱钙能力，防止酸性物质对儿童牙面的腐蚀，可以有效抑制牙斑菌等细菌的滋生与繁衍，使封闭剂脱落率大大降低，且不良反应少，使儿童以后的生活质量得到了有效的改善[19]。本研究结果显示，经窝沟封闭术联合氟保护漆治疗，患儿的生活质量有明显提高。

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