刘江波 吴丹菲 况细平 李丽姣 戴勇群 帅波琼 陈磊 樊番

摘 要 目的：研究分析现代结核病控制策略（DOTS策略）在2005—2017年于江西省铜鼓县的应用情况，为之后结核病防治规划的制定提供依据。方法：收集江西省铜鼓县疾病预防控制中心结核病门诊2005—2017年收治的1 475例活动性肺结核患者的发病、初诊、确诊时间、痰涂片镜检结果、治愈情况和治疗前结核病核心知识知晓情况等信息。结果：2005—2017年共发现活动性肺结核患者1 475例，治愈1 451例，治愈率为98.37%；肺结核总登记率呈逐年下降趋势，差异有统计学意义（χ2=64.42，P<0.005）。2013年以后新发涂阳肺结核登记率下降趋缓，其差异无统计学意义（χ2=0.87，P>0.9）；2005—2017年间肺结核发现延误、就诊延误、诊断延误率分别下降了58.97%、63.46%、50.00%。结论：目前铜鼓县结核病患病率仍处于较高水平，且耐多药结核病疫情日趋严重，预防耐多药肺结核工作需不斷提升DOTS实施质量。

关键词 结核病；现代结核病控制策略；应用研究

中图分类号：R192.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）06-0007-04

Application research of modern tuberculosis control strategy in Tonggu County

LIU Jiangbo1， WU Danfei2， KUANG Xiping2， LI Lijiao1， DAI Yongqun1， SHUAI Boqiong1， CHEN Lei1， FAN Fan2（1. Department of Tuberculosis Prevention and Control of Center for Disease Control and Prevention of Tonggu County， Tonggu 336200， Jiangxi Province， China； 2. Infection Department of Peoples Hospital of Tonggu County， Tonggu 336200， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To study and analyze the application of modern tuberculosis control strategy（DOTS strategy） in Tonggu County of Jiangxi Province from 2005 to 2017 for providing basis for the formulation of tuberculosis control plan in the next stage. Methods： Data of 1 475 active tuberculosis patients admitted to the Tuberculosis Clinic of Center for Disease Control and Prevention of Tonggu County， Jiangxi Province from 2005 to 2017 were collected， including incidence， initial diagnosis， time of diagnosis， results of sputum smear microscopy， cure and awareness of core tuberculosis knowledge before treatment. Results： A total of 1 475 active tuberculosis patients were found from 2005 to 2017， 1 451 cases were cured， and the cure rate was 98.37%； the total registration rate of tuberculosis showed a decreasing trend year by year， and the difference was statistically significant（χ2=64.42， P<0.005）. After 2013， the registration rate of new smear-positive pulmonary tuberculosis slowed down， and the difference was not significant（χ2=0.87， P>0.9）. From 2005 to 2017， the rates of discovery delay， consultation delay and diagnosis delay of tuberculosis decreased by 58.97%， 63.46% and 50.00%， respectively. Conclusion： At present， the prevalence rate of TB in Tonggu County is still at a high level， and the multi-drug-resistant tuberculosis epidemic is getting worse， prevention of multidrug-resistant tuberculosis work must also continuously improve the quality of DOTS implementation.

KEY WORDS tuberculosis； modern tuberculosis control strategy； application research

结核病是慢性呼吸道传染病，对人类的健康有严重威胁。上世纪中叶，由于结核病细胞免疫概念的明确、卡介苗免疫接种的广泛应用和现代化疗学的建立，结核病得到了有效控制[1]。但随后，结核病随着HIV的蔓延卷土重来，1993年WHO宣布全球结核病进入紧急状态，并向世界各国推荐现代结核病控制策略（DOTS策略），DOTS策略是目前成本效果最好的策略，其精髓是对非住院肺结核患者实行全面监督的化学治疗，从而保证患者能规律服药，提高其治愈率[2]。江西省铜鼓县自2005年开始应用DOTS策略，取得了一定效果，现将2005—2017年来该策略的应用研究效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集江西省铜鼓县疾病预防控制中心结核病门诊2005—2017年收治的共1 475例活动性肺结核患者的发病、初诊、确诊时间、痰涂片镜检结果、治愈情况和治疗前结核病核心知识知晓情况等信息。

铜鼓县疾病預防控制中心结核病门诊于治疗前对患者进行了结核病核心知识调查，2005年调查了112例患者、2017年调查了87例患者，调查内容包括结核病5项核心知识知晓率，分别为：（1）肺结核是严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病；（2）咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血丝应怀疑得了肺结核；（3）被疑似诊断为肺结核的患者应到县级以上结核病防治机构接受检查和治疗；（4）在县级结核病防治机构接受检查和治疗的肺结核患者享受国家免费政策；（5）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核是可以被治愈的[3]。

1.2 研究方法

参照中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）[3]，通过加强政府承诺，保障防治工作经费，建立县、乡、村结核病防治服务体系和机制提升肺结核防治工作质量；采取因症就诊、因症推荐、转诊、追踪等发现措施，以痰结核分枝杆菌镜检为主要检验手段，为患者提供免费的、有质量保证的抗结核药品；采用短程化疗方案，开展医务人员和患者家属培训，确保患者在医务人员或家属的监督下全程、规律服药；完善社会动员和健康促进工作，提高全民结核病防治知识知晓率；强化监控与评价，积极开展研究工作。

1.3 研究指标

1.3.1 活动性肺结核登记率

活动性肺结核可分为涂阳（痰涂片结核分枝杆菌镜检阳性）和涂阴（痰涂片结核分枝杆菌镜检阴性）两类；涂阳患者又分为新发涂阳患者（初次发病）和复发涂阳患者；耐多药患者指涂阳患者中同时对异烟肼和利福平耐药的患者。

活动性肺结核登记率=（全年确诊并登记活动性肺结核人数/该年度辖区总人口数）×10万/10万。

新发涂阳肺结核登记率=（全年确诊并登记新发涂阳肺结核人数/该年度辖区总人口）×10万/10万。

1.3.2 治愈率

治愈是指患者完成规定疗程，连续2次痰涂片结果为结核分枝杆菌镜检阴性，其中之一是疗程末次的月涂片镜检结果。

治愈率=（全年治愈患者数/全年登记肺结核总数）×100%。

1.3.3 发现延误

发现延误是指患者从出现首发症状至确认的时间（天），其中出现首发症状至第1次就诊的时间（天）称就诊延误；第1次就诊至确诊的时间（天）称诊断延误。因延误天数为偏峰分布变量，故将全年所有病例的延误天数按大小进行排序，取其位次居中的数值即中位数作为该年延误天数的平均数，用于不同年份间的比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺结核患者登记情况

2005—2017年共发现活动性肺结核患者1 475例，总登记率为83.00/10万，其中新发涂阳肺结核患者785例，登记率为44.17/10万。总登记率呈逐年下降趋势，差异有统计学意义（χ2=64.42，P<0.005）。

新发涂阳肺结核登记率总体呈逐年下降趋势，差异有统计学意义（χ2=28.43，P<0.005）；2013年以后其下降趋势变缓，其差异无统计学意义（χ2=0.87，P>0.9）。2005—2017年间共检出耐多药肺结核患者6例，耐多药疫情呈上升趋势（表1）。

2.2 肺结核患者治愈情况

2005—2017年对实施DOTS策略的1 475例肺结核患者全部实施了免费规范化疗，治愈1 451例，治愈率为98.37%。其中治愈涂阳患者889例，治愈率98.02%；治愈涂阴患者562例，治愈率98.94%（表2）。

2.3 发现延误情况

2005年登记的133例活动性肺结核患者发现延误天数的中位数为78 d，其中就诊延误天数的中位数为52 d，诊断延误天数的中位数为26 d；2017年登记的87例活动性肺结核患者发现延误天数的中位数为32 d，其中就诊延误天数的中位数为19 d，诊断延误天数中位数为13 d。

2017年与2005年比较，发现延误、就诊延误、诊断延误率分别下降了58.97%、63.46%、50.00%。

2.4 患者结核病核心知识知晓率

2005年登记的133例患者有112例在就诊时接受了结核病5项核心知识知晓率调查，仅有8例患者能全部正确回答，全部知晓率为7.14%；2017年登记的87例患者全部接受了肺结核核心知识知晓率调查，33例患者能全部正确回答，全部知晓率为37.93%，其知晓率差异有统计学意义（χ2=28.37，P<0.005）。

3 讨论

2005年以来，江西省铜鼓县全面持续推进DOTS策略，共发现1 475例活动性肺结核患者，治愈1 451例，治愈率为98.37%（其中涂阳907例，治愈889例，治愈率为98.02%），活动性肺结核登记率也逐年下降。DOTS的防治效果与全国第五次结核病流行病学抽样调查[4]及成诗明等[2]的“现代结核病控制策略的实施进展及系统评价”中总结的结果相一致。

研究发现，新发涂阳肺结核患者登记率经过7年的持续下降，在2013年以后维持在相对稳定的水平，这可能与铜鼓县疾病预防控制中心结核杆菌学检测能力不断提升有关，但也可能存在深层次的原因，有待今后进一步深入研究。

发现延误和患者结核病核心知识知晓率是评价结核病防治工作力度和质量的敏感指标。结核病相关知识知晓率是减少就诊延误的保护因素[5]，加强医疗机构的培训和能力建设、提升医务人员对肺结核可疑症状的警惕性及提升诊疗水平可以有效降低诊断延误[6]。江西省铜鼓县实施DOTS策略的13年间，2017年的发现延误、就诊延误、诊断延误率较2005年分别下降了58.97%、63.46%、50.00%。患者结核病核心知识全部知晓率达37.93%，不仅较该县实施DOTS策略之初有了显著提升，且高于2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查的15.20%[4]。但患者结核病核心知识全部知晓率低于龚涛[7]研究的上海市某小区居民知晓率71.38%。

目前铜鼓县结核病患病率仍处于较高水平，且耐多药结核病疫情日趋严重，预防耐多药肺结核工作需不断提升DOTS实施质量[8]。下一阶段应继续实施DOTS策略，丰富DOTS策略的措施与内容，为进一步控制结核病疫情、将防治工作重点转移到耐多药肺结核上来做好资源和技术准备。

参考文献

[1] 严碧涯， 端木宏谨. 结核病学[M]. 北京： 北京出版社， 2003： 1-70.

[2] 成诗明， 刘二勇， 王芳， 等. 现代结核病控制策略的实施进展及系统评价[J]. 中国防痨杂志， 2012， 34（9）： 585-591.

[3] 卫生部疾病预防控制局， 卫生部医政司， 中国疾病预防控制中心. 中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）[M]. 北京： 中国协和医科大学出版社， 2008： 2-3.

[4] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组， 全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室. 2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J]. 中国防痨杂志， 2012， 34（8）： 485-508.

[5] 徐松艳， 刘爱萍. 北京市朝阳区肺结核患者就诊及确诊延误情况调查分析[J]. 慢性病学杂志， 2013， 14（10）： 765-769.

[6] 孟煒丽， 陈曦. 北京市西城区899例活动性肺结核患者流行特征及诊断延误情况分析[J]. 中国防痨杂志， 2013， 35（5）： 395-397.

[7] 龚涛. 某小区3940名居民肺结核筛查及相关知识调查[J].上海医药， 2014， 35（24）： 56-57.

[8] 许寅， 孟现民， 张永信. 耐药结核病流行现状及抗结核药物研究进展[J]. 上海医药， 2013， 34（13）： 3-7.