颜士州

慢性前列腺炎与急性前列腺炎不同，其病因及发病机制目前尚不清楚。慢性前列腺炎可以由病原体感染前列腺、后尿道及盆腔底肌肉功能紊乱、局部免疫炎症反应及间质性膀胱炎等原因引起。不同类型的慢性前列腺炎治疗用药不同。

由于慢性前列腺炎临床表现的多样化和不确定性，医生往往会凭经验治疗或为满足患者的要求而长期应用抗生素。这不仅可能给患者带来药源性损害，而且也进一步加重了患者的精神和经济上的负担，使治疗更加困难、复杂。

如果诊断不明确，治疗时难免带有盲目性，这也是目前医学上长期使用抗生素治疗慢性前列腺炎的主要原因。在口服抗菌药治疗效果不是很好的情况下，近年，一些医疗单位采用了前列腺内直接注射抗生素的治疗方法。临床实践表明，这种治疗方法的效果并不理想，虽有短暂的症状缓解，但不久又会复发，而且有可能引起注射部位感染或病情的发展，因此应慎重选用。

只有區分出慢性前列腺炎的不同类型，才能在治疗上区别对待。不能不分青红皂白，一律采用抗生素治疗。通常，细菌引起的慢性前列腺炎，在各类前列腺炎患者中只占少数，而更多见的是非细菌性前列腺炎和前列腺痛。

从病史分析，慢性细菌性前列腺炎患者通常有复发性尿路感染的特点，即由同一种病原菌（最常见的是革兰氏阴性大肠杆菌）引起的尿路感染。没有尿路感染病史的患者则很少有慢性细菌性前列腺炎的可能性，一般属于非细菌性前列腺炎或前列腺痛。

区别细菌性与非细菌性前列腺炎的方法是：将在尿道、膀胱和前列腺取到的标本分别进行定位细菌性培养。如果前列腺液细菌计数远远超过尿道和膀胱尿样，即可确诊为细菌性前列腺炎。每个患者都应该做这类的检查。如果是慢性细菌性前列腺炎，合理使用抗生素的治疗是必要的。目前应用最广泛、效果较好的药物是复方新诺明片，长疗程（4～16周）双倍剂量口服，治愈率为30%～40%。也可口服喹诺酮类药物，如氟哌酸、环丙沙星、氟嗪酸等，任择其一，30天为一疗程。一个疗程未治愈的患者常常可以通过连续的低剂量抑菌疗法获得满意的疗效。

还有一种非细菌性前列腺炎，是由前列腺炎内尿液返流引起的“化学性”前列腺炎，也是引起前列腺痛的重要因素。这类患者大多有膀胱及前列腺部尿道痉挛，排尿时前列腺部尿道压力增高，导致尿液向前列腺内返流，造成化学性前列腺炎。这是因为在膀胱颈及前列腺平滑肌上存在丰富的α肾上腺素能受体阻滞剂，它具有松弛膀胱颈和前列腺部尿道，防止尿液返流以及缓解或消除症状的作用。

非细菌性前列腺炎和前列腺痛的常见病因是前列腺内尿液返流引起的“化学性”前列腺炎和盆底肌肉（提肛肌、梨状肌）痉挛所致的“盆腔疼痛综合征”。这类病人应用抗生素治疗无效，可采用α受体阻滞剂（如高特灵）治疗。疼痛症状较重者可配合使用消炎镇痛剂，如布洛芬、消炎痛等。排尿刺激症状明显者可用抗胆碱药物（如泌尿灵）治疗。

需要提醒的是，前列腺按摩只适用于因性生活减少造成的前列腺液淤积者。镇静剂安定对缓解盆底肌肉痉挛疼痛有较好的疗效。另外，膀胱颈和前列腺部尿道痉挛患者也可口服安定。同时还可配合中药进行活血化淤、通经活络、疏肝理气、清热解毒及利湿利尿的治疗。治疗期间患者应禁酒，不吃辛辣食物。

长期药物治疗无效的非细菌性前列腺炎和前列腺痛患者，要排除前列腺以外的疾病，如间质性膀胱炎、浅表性膀胱肿瘤、泌尿系结石等。必要时医生会选择做膀胱镜、膀胱活体组织检查、尿细胞学检查，以及腹部平片、静脉肾盂造影等检查，以排除与前列腺炎临床症状相类似的其他疾病。而不要盲目地使用其他更“高级”的抗生素。