原 丽

作者单位：454001 河南 焦作，河南理工大学第一附属医院烧伤整形科

研究显示，烧烫伤患者因神经末梢受损、暴露、刺激而产生的疼痛以及诊疗操作造成的疼痛及不适均可使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，导致患者依从性差［1－3］，进而影响创面愈合，降低生活质量。因此，加强烧伤患者的疼痛护理干预，最大程度减轻患者痛苦、提高患者生活质量具有重要的临床意义。本研究中笔者自2017年5月至2018年5月采用疼痛管理护理措施对45例烧伤患者进行了护理干预，并与采用常规护理措施护理的患者进行了对比，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机选取2017年5月至2018年5月河南理工大学第一附属医院烧伤整形科收治的90例烧伤患者作为研究对象，并按照随机数表法随机分为观察组 （45例）与对照组 （45例），其中观察组男性31例、女性14例，年龄19～61岁 ［（40.4±2.5）岁］，烧伤深度均以Ⅱ～Ⅲ度为主，烧伤部位位于四肢者24例、位于躯干者11例、位于全身多处者10例，烧伤面积为45%～50%TBSA者11例、30%～44%TBSA者19例、30%TBSA以下者15例；对照组男性30例、女性15例，年龄18～60岁 ［（40.5±2.8）岁］，烧伤深度均以Ⅱ～Ⅲ度为主，烧伤部位位于四肢者25例、位于躯干者10例、位于全身多处者10例，烧伤面积为45%～50%TBSA者10例、30%～44%TBSA者18例、30%TBSA以下者17例。两组患者性别、年龄、烧伤部位、烧伤面积等一般资料对比，P均 ＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性 （表1）。本研究经河南理工大学第一附属医院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入标准

（1）年龄≥18岁且烧伤面积≤50%TBSA者；（2）视觉模拟评分法评分≥4分［4］者；（3） 意识清楚，无精神疾病史者；（4）具备基本阅读、理解及沟通能力者；（5）对本研究知情，并签署知情同意书者；（6）病情及生命体征平稳者。

1.3 排除标准

（1）合并严重肝肾功能不全及其他系统疾病者；（2）对本研究所用药物成分过敏者；（3）认知及神经功能受损者；（4）妊娠期或哺乳期妇女。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

2 方法

2.1 护理方法

观察组患者采用疼痛管理护理措施予以护理：换药前为患者详细讲解疼痛相关知识，了解患者对疼痛的感受及想法，提高患者对疼痛的认知水平，鼓励患者对疼痛进行正确表达和宣泄；评估患者的心理状态，并予以相应的心理干预；根据患者的具体病情及情绪于患者心情愉悦、心态平稳时或经沟通取得患者同意后予以创面换药，且换药过程中动作要轻柔、缓慢，为减轻患者疼痛，可采用0.9%的生理盐水将敷料浸湿后再进行换药操作；另外，换药过程中可通过播放舒缓音乐或视频、冥想及渐进式肌肉放松等方法，增加患者的愉悦感，转移其对创面疼痛的注意力；责任护士加强对患者的疼痛管理，时刻关注患者的疼痛反应，并及时依据患者的疼痛状况予以有效镇痛。

对照组患者采用常规护理措施予以护理：换药前为患者讲解疼痛相关知识；根据患者的具体病情定时予以创面换药，且换药过程中动作要轻柔、缓慢；责任护士不定时观察患者的疼痛反应，并依据患者的疼痛状况予以有效镇痛。

2.2 观察指标及疗效判定标准

对比观察两组患者护理前 （首次换药前）及护理4周后的焦虑评分、疼痛评分、依从性评分及生活质量评分。

采用焦虑自评量表对患者的焦虑情况进行评分，其中分值≥50分表示患者存在焦虑，且分值越高表示焦虑程度越重［5］。

采用视觉模拟评分法对患者的疼痛情况进行评分，其中0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛，即分值越高表示疼痛程度越重［6］。

采用河南理工大学第一附属医院自制的烧伤患者换药依从性调查表对患者的依从性进行评分：将患者的精神状态、医疗处理过程中及处理后的配合情况均分为三个等级，分别为1、2、3分，总分为3～9分，其中分值越高表示精神状态越好、配合度越高。

采用 SF⁃36量表对患者的生活质量进行评分［7］，总分为0～100分，其中分值越高表示生活质量越好，反之则表示生活质量越差。

2.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数表示，采用卡方检验；计量资料以 （±s） 表示，采用t检验或t＇检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

护理前，两组患者焦虑评分、疼痛评分、依从性评分及生活质量评分对比，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。护理4周后，两组患者焦虑评分及疼痛评分均显著降低，且尤以观察组患者降低程度最明显，两组对比，P均＜0.01，差异具有统计学意义；依从性评分及生活质量评分均显著升高，且尤以观察组患者升高程度最明显，两组对比，P均＜0.01，差异具有统计学意义 （表2）。

表2 两组患者焦虑评分、疼痛评分、依从性评分及生活质量评分对比 （±s）Table 2 Comparison of anxiety score，pain score，compliance score and life quality score between the two groups （±s）

表2 两组患者焦虑评分、疼痛评分、依从性评分及生活质量评分对比 （±s）Table 2 Comparison of anxiety score，pain score，compliance score and life quality score between the two groups （±s）

注：护理前，两组患者焦虑评分、疼痛评分、依从性评分及生活质量评分对比，P均＞0.05，差异无统计学意义；护理4周后，两组患者焦虑评分、疼痛评分、依从性评分及生活质量评分对比，P均＜0.01，差异具有统计学意义Note： Before nursing，the comparisons of anxiety score，pain score，compliance score and quality of life score between the two groups all showed no statistically significant difference （P＞0.05）.However，after 4 weeks of nursing，the comparisons of the four items between the two groups all showed sta⁃tistically significant differences（P ＜0.01）

组别Group例数Number of cases焦虑评分 （分）Anxiety score （point）疼痛评分 （分）Pain score （point）依从性评分 （分）Compliance score （point）生活质量评分 （分）Life quality score （point）护理前Before护理后After护理前Before护理后After护理前Before护理后After护理前Before护理后After观察组Observation group 45 58.6±17.1 30.5±4.5 8.8±2.5 4.2±1.4 4.8±2.3 8.2±1.5 38.1±6.3 63.7±6.2对照组Control group 45 57.8±14.5 43.6±14.2 8.7±2.3 6.1±1.2 4.9±2.1 6.8±1.7 39.5±6.7 58.9±5.1 t值t value 0.239－0.1976.9120.2154.1421.0214.011 t＇值t＇value － 5.899 － － － － － －P值P value 0.811 0.000 0.844 0.000 0.830 0.000 0.310 0.000

4 讨论

研究显示，疼痛不仅会影响烧伤患者的内心感受，导致患者产生焦虑、恐惧等负性情绪，降低患者的依从性及生活质量，而且还可影响创面的愈合［8－9］。为探索一种较为有效的减轻烧伤患者疼痛的护理方法，笔者于本研究中对45例烧伤患者采用了疼痛管理护理措施予以护理，并与采用常规护理措施护理的患者进行了对比。结果显示，护理4周后，两组患者焦虑评分及疼痛评分均显著降低，且尤以观察组患者降低程度最明显，两组对比，P均＜0.01，差异具有统计学意义；依从性评分及生活质量评分均显著升高，且尤以观察组患者升高程度最明显，两组对比，P均＜0.01，差异具有统计学意义。即疼痛管理可有效降低烧伤患者的疼痛程度，缓解患者的不良情绪，提高患者的依从性及生活质量。

疼痛管理中注重患者的健康教育，可提高患者对疼痛相关知识的认知能力，使其能够根据烧伤的疼痛特点找到控制疼痛的方法；疼痛管理中根据患者的心理状态予以相应的心理干预，可有效降低患者的焦虑程度，最大限度消除患者的不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心［10］；疼痛管理中播放舒缓音乐、视频等可在有效刺激患者听觉，降低交感神经兴奋性，提高副交感神经兴奋性，使患者产生轻松感，改善焦虑状态的同时，转移患者的注意力，使其心绪安宁，从而减少疼痛体验［11－12］；疼痛管理中于患者心情愉悦、心态平稳时或经沟通取得患者同意后予以创面换药，可有效避免患者对换药操作的抗拒以及因负性情绪而产生的换药不适感，提高患者依从性，并且换药过程中采用生理盐水浸润等方式也可直接降低换药过程中的疼痛程度；疼痛管理不但能有效减轻患者机体疼痛感，而且还能缓解患者焦虑、恐惧等负性情绪，进而提高患者的生活质量［13－14］。

综上所述，疼痛管理重视患者的疼痛感受，是以患者为中心的新型护理理念，可显著改善烧伤患者的疼痛程度及焦虑情绪，提高患者的依从性及生活质量，值得临床推广应用。