杨明贵 王 东 赵俊祥

作者单位：473065 河南 南阳，南阳南石医院影像科 （杨明贵，王东），烧伤科 （赵俊祥）

近年来，烧伤发病率虽有所下降，但却呈现出成批性、复杂性及多变性等特点，尤其是大面积重度体表烧伤、吸入性损伤及肺爆震伤患者常因合并呼吸及循环系统功能紊乱而导致早期死亡，严重危及着患者的生命安全。为此，笔者回顾性分析了2016年10月至2018年10月本院收治的不同类型烧伤患者的早期胸部影像学资料，以期为临床医生对患者病情的判断及治疗提供帮助，以降低患者死亡率，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年10月于南阳南石医院影像科行胸部CT检查的79例烧伤患者作为研究对象，其中男性61例、女性18例，年龄21～57岁 ［（39.26±16.69）岁］，大面积单纯体表烧伤者39例、伴吸入性损伤者24例、肺爆震伤者16例。本研究经南石医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合大面积体表烧伤、吸入性损伤及肺爆震伤的诊断标准者；病历资料相对完整者。

排除标准：既往有呼吸及心血管等系统基础疾病者；妊娠期及哺乳期妇女。

2 方法

均采用东芝Aquilion 64排螺旋CT及其配套设备对患者进行胸部影像检测，其中管电压设置为120 kV，管电流设置为300～500 mA，矩阵设置为512×512，层厚设置为5 mm，层间距设置为5 mm，扫描速度设置为0.30～0.45 s／r，扫描范围为胸廓入口至肺底部。

图像扫描后进行容积再现 （volume rendering，VR）、 多平面重组 （multi⁃plane reformation，MPR）及最大密度投影 （maximal intensity projection，MIP）等重建处理。

3 结果

79例烧伤患者中皮下和 （或）支气管异物者10例、皮下和 （或）纵隔气肿者10例、肺栓塞者1例、肺水肿者36例、肺实变或不张者23例、肺部感染者32例、气胸者11例、胸腔和 （或）心包积液者15例、肋骨骨折者6例，其中大面积单纯体表烧伤患者中皮下和 （或）支气管异物者1例、皮下和 （或）纵隔气肿者2例、肺栓塞者1例、肺水肿者5例、肺实变或不张者3例、肺部感染者6例、气胸者2例、胸腔和 （或）心包积液者5例，吸入性损伤患者中皮下和 （或）纵隔气肿者5例、肺水肿者19例、肺实变或不张者11例、肺部感染者15例、气胸者1例、胸腔和 （或）心包积液者3例，肺爆震伤患者中皮下和 （或）支气管异物者9例、皮下和 （或）纵隔气肿者3例、肺水肿者12例、肺实变或不张者9例、肺部感染者11例、气胸者8例、胸腔和 （或）心包积液者7例，肋骨骨折者6例 （表1）。

由此可见，大面积单纯体表烧伤患者胸部影像主要以肺部感染、肺水肿及胸腔和 （或）心包积液为主；吸入性损伤患者胸部影像主要以肺水肿、肺部感染、肺实变或不张为主；肺爆震伤患者胸部影像除肺栓塞及皮下和 （或）纵隔气肿较为少见外，肺水肿、肺部感染、肺实变或不张、皮下和（或）支气管异物、气胸、胸腔和 （或）心包积液及肋骨骨折均较为多见，且尤以肺水肿及肺部感染最为多见，表现为病情的复杂性与多样性。

表1 不同类型烧伤患者胸部影像学特点 （例）Table 1 Characteristics of chest images of patients with burns of different types（n）

4 讨论

烧伤患者常因合并呼吸系统功能紊乱而导致其早期死亡，严重危及患者的生命安全。研究显示，不同类型的烧伤患者胸部影像具有一定差异，且能够指导临床诊断与治疗，进而降低死亡率。为此，笔者回顾性分析了大面积单纯体表烧伤、吸入性损伤及肺爆震伤患者的胸部CT影像，旨在为烧伤患者的临床治疗提供帮助。

4.1 大面积单纯体表烧伤患者胸部影像学特点及临床意义

本研究结果显示，大面积单纯体表烧伤患者胸部影像主要以肺部感染、肺水肿及胸腔和 （或）心包积液为主。大面积烧伤患者长期卧床致使肺功能下降及长期应用抗生素等可能是其肺部易感染病原菌的主要原因，故临床上应重视大面积烧伤患者的气道管理、合理选用抗生素、严格遵守无菌操作原则以控制院内感染［1］。另外，大面积烧伤患者因制动、血容量不足、血液黏度增加及静脉内皮损伤等，极易发生深静脉栓塞，且栓子一旦脱落，极易堵塞肺动脉造成肺栓塞及胸腔积液，少数患者可在短时间内死亡［2－3］，故应加强患者及其家属的健康教育、穿戴加压弹力袜、酌情使用间歇性充气压力泵及足底静脉泵等，以加速静脉血液回流，改善微循环；应用抗凝药物，预防血栓形成［4］。

4.2 吸入性损伤患者胸部影像学特点及临床意义

本研究结果显示，吸入性损伤患者胸部影像主要以肺水肿、肺部感染、肺实变或不张为主。热源的直接吸入是导致吸入性损伤的直接原因，肺水肿、肺部感染、肺实变等可单独或同时出现，也可相互转化［5－6］。临床上结合影像学特点及影像报告和数据系统评分可提高吸入性损伤的诊断率和严重程度判断率。临床医生应根据影像学结果做好抗感染、气道管理、保持气道通畅等治疗及护理，以防病情恶化发生急性呼吸窘迫综合征，特别是影像学结果提示肺水肿明显时，应及早行高浓度吸氧，必要时予以有创机械通气［7－8］。

4.3 肺爆震伤患者胸部影像学特点及临床意义

本研究结果显示，肺爆震伤患者胸部影像除肺栓塞及皮下和 （或）纵隔气肿较为少见外，肺水肿、肺部感染、肺实变或不张、皮下和 （或）支气管异物、气胸、胸腔和 （或）心包积液及肋骨骨折均较为多见，且尤以肺水肿及肺部感染最为多见，表现为病情的复杂性与多样性。肺爆震伤是指冲击波作用于胸部时引起的肺部损伤，是肺部闭合性损伤的主要原因之一［9］，其中爆炸碎片或冲击波冲击胸部可直接造成胸壁及内脏损伤，致使皮下和 （或）支气管异物、肋骨骨折、肺出血等；而巨大的冲击压力消除后，变形的胸廓弹回，瞬间的胸内负压还可加重肺部损伤，致使肺泡氧合作用出现障碍，导致患者出现低氧血症等并发症。此时，肺部组织对液体的负荷能力较低，若一味纠正血容量则会加重肺水肿，故应平衡两者的关系，如可采用 “动力扶持＋目标导向”液体复苏予以治疗，在有效纠正低血容量性休克，恢复全身血流动力学稳定后限制性补液，以降低心肺并发症的发生率；另外，当出现肺部感染、实变或不张、气胸等表现时，应及时予以抗感染、排除气道损伤或异物、手术等治疗，以迅速恢复胸壁稳定性，避免出现呼吸及循环功能紊乱等［10］。

4.4 小结

综上所述，烧伤患者易出现肺部损伤，且不同类型的烧伤患者其胸部影像学特点亦不尽相同，临床医生应早期根据患者的胸部影像表现明确诊断，并及时予以对症治疗，以降低患者死亡率。