孙 晶，朱振平

(1.山东省食品药品检验研究院，山东 济南 250000； 2.山东大学 卫生分析测试中心，山东 济南 250000)

慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎性反应，是消化系统常见病之一。该病症状易反复发作，严重影响患者的生活质量。一般分为萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎(浅表性胃炎)和特殊类型胃炎(少见)3大类，以浅表性胃炎最为常见，症状主要表现为非特异性消化不良，如上腹不适、饱胀、早饱、疼痛、灼烧感或食欲不振、嗳气、反酸、恶心等，部分出现焦虑、抑郁、健忘等心理症状，属中医学中“胃脘痛”、“痞满”、“反酸”、“嘈杂”等范畴[1-4]。现代医学主要以改善胃粘膜炎症和缓解症状为治疗目的，而中医诊断以症状诊断为主。慢性浅表性胃炎临床常见的证候类型主要是肝胃不和证(含肝胃气滞证、肝胃郁热证)、脾胃虚弱证(含脾胃气虚证、脾胃虚寒证)[5]，中医药常见治疗方法为清肝理气、和胃健脾，主要以改善患者症状，提高患者生活质量为主[6]。本研究主要是观察猴头菇固体饮料治疗慢性浅表性胃炎的疗效，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2017年8月至2018年7月在山东省立医院消化内科，内镜确诊为慢性浅表性胃炎，有上腹不适、饱胀、早饱、疼痛、灼烧感或食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状，偶伴有健忘、抑郁、健忘等精神心理症状患者180例，诊断标准符合中国慢性胃炎共识意见[1]。内镜诊断：内镜下可见黏膜红斑、出血点或斑块、充血渗出、黏膜粗糙伴或不伴水肿、出血、胆汁反流、糜烂等表现。病理诊断：慢性胃炎活检显示无固有腺体萎缩。中医辩证诊断标准符合慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)[1]。肝胃气滞证症：胃脘胀满、胀痛、灼痛，胁肋部胀满或疼痛；嗳气；舌淡红，苔薄白；脉弦。肝胃郁热证症：胃脘灼痛，两胁胀闷或疼痛；反酸；口干、口苦，大便燥结；舌质红、苔黄；脉滑或数。脾胃气虚证症：胃脘胀满或隐痛，餐后加重，疲倦乏力；舌淡或有齿印，苔薄白；脉虚弱。脾胃虚寒证症：胃脘隐痛，绵绵不休，喜温喜按；舌淡胖，边有齿痕，苔白滑；脉沉弱。选取180例诊断为慢性浅表性胃炎且符合新药临床研究要求[7]的患者，年龄18～75岁，随机分为2组，治疗组90例，对照组90例。治疗组90例：男43例，女47例；年龄最小21岁，最大72岁，平均年龄46.55岁，平均病程2.33年；肝胃气滞证17例，肝胃郁热证13例，脾胃气虚证27例，脾胃虚寒证33例。对照组90例：男41例，女49例；年龄最小19岁，最大75岁，平均年龄46.92岁，平均病程2.38年；肝胃气滞证19例，肝胃郁热证15例，脾胃气虚证25例，脾胃虚寒证31例。2组患者性别比例、年龄、病程、中医辩证类型等差异不显著，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组以4周为疗程，具体方法：治疗组予以猴头菇固体饮料(猴头菇提取物18%、山楂提取物4.3%、低聚木糖5.2%、壳聚糖1.2%、麦芽糊精70%)，10g/袋，冲服，每次1袋，每日2次；对照组予以某品牌保护胃粘膜口服液(配方组成为小麦低聚肽、白及水提物、三七)，20mL/支，每日2支(小麦低聚肽5.0g、白及提取物0.7g折合中药材2.5g、三七0.5g)。

1.3 疗效指标

疗效主要指标为：证候疗效评价、治疗前后症状评价、临床疗效等。

疗效评价主要以症状为基础的评定，常采用尼莫地平法评估疗效[1]。尼莫地平法计算方法：疗效指数(%)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。(1)治愈：主要症状和体征消失或基本消失，内镜、病理组织学显示痊愈，疗效指数≥95%；(2)显效：主要症状、体征，内镜、病理组织学明显改善，70%≤疗效指数<95%；(3)有效：主要症状、体征，内镜、病理组织学明显好转，30%≤疗效指数<70%；(4)无效：主要症状、体征，内镜、病理组织学无明显改善或加重，疗效指数<30%。总有效率=治愈+显效+有效。

分别对治疗前后患者的主、兼证按照无、轻度、中度、重度评分记录，主症计分0,2,4,6，兼证计分0,1,2,3。主、兼证主要为上腹疼痛、腹胀、反酸嗳气、早饱纳差、上腹不适，症状总分为各症状计分之和(每周复诊一次，共4次)。

过程中可能出现的不良反应：便秘、腹泻等消化系统症状；头痛、发热等神经系统症状；皮疹、荨麻疹等过敏反应症状或其它。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 19.0软件处理，显著性水平P≤0.05。

2 结果

2.1 治疗组与对照组症状疗效比较

4周治疗疗程结束后，上腹疼痛、腹胀、反酸嗳气、早饱纳差、上腹不适诸不适症的治疗效果治疗组均优于对照组(P均<0.05)。结果见表1。

表1 治疗组与对照组症状疗效比较 例(%)

2.2 治疗组与对照组中医辩证疗效观察

4周治疗疗程结束后，治疗组不同证型间疗效差异不大(P>0.05)，但总有效率优于对照组(P均<0.05)。结果见表2。

表2 治疗组与对照组中医辩证疗效比较 例(%)

2.3 治疗组与对照组总疗效比较

治疗组总疗效明显优于对照组(P<0.05)。结果见表3。

表3 治疗组与对照组总疗效比较 例(%)

2.4 不良反应情况

治疗过程中均未出现明显不良反应。

3 讨论

慢性浅表性胃炎是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，为消化系统常见病，属慢性胃炎中的一种。可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流，或因幽门螺杆菌(Hp)感染等引起。多数患者无特异性表征，部分有上腹不适、胀痛、反酸嗳气、隐痛等消化不良症状。同时，慢性浅表性胃炎患者普遍存在肠胃功能紊乱，伴有动力障碍性消化不良，部分还同时有消化不良和反流症状[8]。慢性胃炎病为在胃，与肝脾关联紧密。胃以和降为顺，因滞而病，中医辩证慢性浅表性胃炎主要为肝胃不和，脾胃失调，治疗主要以健脾和胃、行气止痛为主[9]。

猴头菇固体饮料主要由猴头菇提取物、山楂提取物、低聚木糖、壳聚糖等组成。猴头菇(Hericium erinaceus)属担子菌门猴头菇属，因远远望去似金丝猴头，故称“猴头菇”，又像刺猬，故又有“刺猬菌”之称，有“山珍猴头、海味燕窝”之称。其富含蛋白质、脂肪、多糖等，含16种氨基酸，其中8种为人体必需氨基酸[10]。有研究证明，猴头菇子实体多糖和菌丝体多糖对胃黏膜损伤具有抑制作用，且治疗胃溃疡的临床疗效总有效率可达90%以上[11]。山楂，味甘酸，性微温，归脾、胃、肝经，消食健胃、行气散瘀，主要主要用于积滞、胃脘胀满等。且山楂含维生素C、维生素B2、胡萝卜素、有机酸等，能促进蛋白酶分泌，可消食化滞、增进食欲[12]。壳聚糖(chitosan)又称脱乙酰甲壳素、几丁聚糖等，是由自然界广泛存在的几丁质(chitin)经过脱乙酰作用得到的，化学名称为聚葡萄糖胺(1-4)-2-氨基-B-D葡萄糖，为带阳离子的高分子碱性多糖聚合物，并具有独特的理化性能和生物活化功能[13]。有文献报道，壳聚糖可通过与胃酸反应形成胶状液，胶装液附着在胃壁形成保护膜，阻止胃黏膜刺激和损伤，促进胃粘膜损伤修复[14]。低聚木糖又称木寡糖,由2～7个木糖分子以β-1,4糖苷键结合而成的功能性聚合糖。本方行气散瘀、消食健胃、抑酸、抑菌同时还有保护、修复胃黏膜损伤的疗效，临床治疗总有效率达79%，有效缓解慢性浅表性胃炎症状。

本研究结果表明，猴头菇固体饮料治疗慢性浅表性胃炎辩证的肝胃不和、脾胃气虚、脾胃虚寒疗效明确，可明显缓解慢性浅表性胃炎消化不良症状，且治疗过程中无明显不良反应，值得应用推广。