杨雪 陈艳

【摘 要】目的：探讨产前超声在胎儿永存动脉干（PTA）诊断方面的应用价值。方法：研究对象为我院2013年10月—2018年10月期间收治的36例胎儿永存动脉干（PTA），回顾分析所有胎儿产前超声检查相关资料。结果：所有PTA经随访证实确诊，产前超声诊断结果与随访诊断结果符合率为94.44%（34/36），PTA具有典型的超声影像表现。结论：产前超声在胎儿永存动脉干诊断方面具有重要的应用价值，进而为妊娠结局处理提供依据。

【关键词】胎儿永存动脉干；产前超声诊断；鉴别诊断

Abstract Objective： To investigate the value of prenatal ultrasound in diagnosis of fetal permanent arterial stem（PTA）. Methods： 36 cases of fetal permanent arterial stem（PTA） admitted from October 2013 to October 2018 in our hospital were studied. All prenatal ultrasonography data were analyzed retrospectively. Results： All PTA were confirmed by follow-up， and the accuracy of prenatal ultrasound diagnosis and follow-up diagnosis was 94.44 %（34/36）. PTA has typical ultrasound image performance. Conclusion： Antenatal ultrasonography is of great value in the diagnosis of fetal permanent arterial stem， and thus provides evidence for the treatment of pregnancy outcomes.

Keywords fetal permanent arterial stem； Antenatal ultrasound diagnosis； Differential diagnosis

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05-00-01

现代诊疗技术的发展在提高我国人口出生质量，降低人口出生缺陷率方面具有重要意义。永存动脉干（ persistent truncus arter iosus， PTA）属于较为罕见的复杂先天性心血管畸形，临床统计资料显示该病发病率大约为0.5%，患儿预后较差，因而妊娠期妇女在孕检期间需要重视PTA筛查，便于对确诊的PTA实施早期干预。超声诊断技术在妊娠期妇女孕检期间发挥着重要作用，能够检出多种先天性疾病。本文结合我院2013年10月—2018年10月期间收治的36例PTA胎儿，探讨超声诊断的相关资料，具体分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2013年10月—2018年10月期间收治的36例PTA，对应的妊娠期妇女年龄从24岁到43岁，平均年龄为（29.54±4.81）岁，孕周从23周到30周不等，平均孕周在（26.81±2.05）周，其中21例初产妇+15例经产妇，经过询问相关疾病史，其中多次流产史妇女16例，存在先天性心脏病家族史妇女3例，所有妊娠期妇女定期接受孕检，有完整的孕检资料，该研究经我院伦理委员会批准，妊娠期妇女知情后签署知情同意书。

1.2 方法

妊娠期妇女孕期检查使用超声，具体为Philips IE Elite超声诊断仪，探头频率2.5-5.0MHz，设置为妊娠期妇女胎儿心脏检查相关条件，嘱咐妊娠期妇女使用侧卧位或者仰卧位检查，常规胎儿超声检查，使用超声探头对胎儿心脏实施横切面扫查，了解胎儿标准四腔心切面，如果存在异常，则需要进一步实施检查。通过顺序节段实施多切面与多角度扫查，连续扫查期间应密切关注胎儿心室腔内径大小；房室间隔内部回声是否连续，瓣膜运动情况，大动脉内径大小、大动脉起始位置、内径比值等相关信息。通过超声多普勒技术检测胎儿不同房室腔、大血管等区域的血流信号以及分布特点，了解血流信号是否存在异常情况，比如是否出现反流、异常分流等。检查完成后由我院经验丰富的临床医师做出诊断。

所有妊娠期妇女在胎儿检查完成后，继续跟访到最终诊断结果。

1.3 观察指标

观察指标：（1）PTA超声检查影像资料表现；（2）PTA血流信号表现。

1.4 诊断标准

PTA使用超声诊断后，室间隔存在明显缺损，肺动脉起源于干动脉，心脏区域只有1根大动脉或者干动脉存在骑跨[1]。

1.5 统计学方法

数据分析使用统计学软件SPSS21.0，不同参数均属于计数资料，表示为[n（%）]，差异性检验，P<0.05：差异存在统计学意义；P>0.05：差异无统计学意义。

2 结果

2.1 影像资料表现

36例PTA使用超声诊断后，12例可见存在完全型心内膜垫缺损永存动脉干，动脉导管缺如。上述PTA后期通过尸检，可见单心室，右位主动脉弓，永存动脉干与动脉导管缺如，占到33.33%。10例PTA超声检查可见永存动脉干，右位心与完全型心内膜垫缺损，后期通过尸检发现完全型心内膜垫缺损、右位心与永存动脉干，占到27.78%。12例PTA产前诊断可见永存动脈干，动脉导管缺如以及室间隔缺损，后期通过尸检后发现，永存动脉干、动脉导管缺如、室间隔缺损，占到33.33%，表1所示为超声诊断与尸检诊断结果，2例产前超声诊断出现误诊，其余34例与尸检结果一致，诊断准确率为94.44%，差异性无统计学意义（P>0.05）。

2.2 血流信号表现

PTA超声血流信号检查显示，心脏收缩期，左心室、右心室血流进入共同动脉干，进入过程中的血流颜色存在差异，动脉干存在明显的宽大畸形表现。8例PTA在舒张期存在轻中度反流问题，主要局限在共同动脉瓣；36例PTA肺动脉起始位置使用超声检查可较为清晰地显示出来，21例PTA胎儿共同动脉干左后侧壁是肺动脉干的起始位置，并且分成了两部分，对应左肺动脉与右肺动脉，占到58.33%。15例PTA胎儿左右肺动脉直接从共同动脉干后壁位置开始，存在明显的主肺动脉缺如。

3 讨论

先天性疾病患儿的出生不仅严重影响到我国新生儿出生质量，同时给家庭以及社会产生严重的经济负担。随着孕期健康知识的不断普及以及全面对优生优育的重视，越来越多的家庭注重产前检查，依靠产前检查发现胎儿可能存在的异常，對于存在异常的可早期终止妊娠，降低我国新生儿出生缺陷比例[2]。

永存动脉干属于临床少见的先天发育畸形，现代研究指出永存动脉干是因为胚胎发育缺陷，没有将原始动脉干分隔成主动脉与肺动脉，从而留下共同动脉干，而且只有一组半月瓣跨在两心室之上，多数胎儿还存在高位室间隔缺损，此类畸形会造成胎儿心肺供血功能出现异常，如果能够顺利出生，需要在出生后及时采取手术治疗，手术治疗效果也会受到较多因素影响。根据目前研究结果，出生后的PTA患儿手术治疗难度较大，存在较高的死亡率。大部分患儿需要进行多次手术治疗，术后总体生活质量较差，有较多远期并发症，比如脑脓肿、心力衰竭、感染性心内膜炎等，因而，PTA总体预后较差。通过产前超声检查便于对PTA做出筛查，如果确诊为PTA，且孕期较短，应及时终止妊娠。

超声诊断技术的发展为PTA诊断提供了有效方法。同时也提高了早期PTA检出率，本研究中对36例PTA使用超声诊断后，有34例明确诊断，诊断准确率达到94.44%。实际诊断中需要明确使用超声诊断PTA的主要影像资料表现，从而依据影像学资料表现作出诊断。

结合本文研究以及国内相关文献报道，PTA使用超声诊断期间，具有以下声像特点：（1）单纯PTA胎儿，超声检查期间胎儿的心脏大小、左心室内径、右心室内径等基本正常，有连续性回声中断存在十字交叉近端室间隔区域；（2）没有右室流出道，肺动脉和心脏相连；（3）超声检查期间，有一条宽大畸形大动脉从左右心室发出，且横跨在室间隔上部，这一影像特点主要见于心底短轴大动脉切面，正常肺动脉区域存在“单环征”，不存在肺动脉包绕主动脉；（4）肺动脉分支或者主肺动脉干有着共同动脉干起点；（5）有一条宽大畸形动脉干显示在三血管气管切面，同时还能够发现上腔静脉存在两根血管影，没有正常胎儿生长过程中的“V”字征；（6）血流信号方面，左心室与右心室血流颜色存在差异性，两种血流信号共同进入到同一动脉干，动脉干存在畸形[3]。上述各类影像学表现是进行PTA诊断的重要依据。

PTA在使用超声诊断期间，还需要注意胎儿部分先天性疾病疾病与PTA较为相似，明确超声诊断与鉴别要点有助于降低误诊情况。比如PTA与肺动脉闭锁在鉴别诊断期间，对肺动脉起源的判断是进行两种疾病筛查的重要依据。其中PTA胎儿中，不同分型肺动脉有着共同的动脉干，其中共同动脉干会横跨在室间隔断端上部，左心室以及右心室血流信号会一同进入到同一动脉干中。相对而言，肺动脉闭锁胎儿，其存在异常的肺动脉与右室流出道仍然相连接。此外PTA与肺动脉闭锁在合并症方面也存在不同，肺动脉闭锁通常合并右心室发育不良，但是PTA合并症多为动脉导管缺如，因而PTA与肺动脉闭锁结合影像表现以及合并症情况能够较好的做出鉴别诊断。

刘淑玲等学者在文献中报道了永存动脉干的产前超声心动图表现特点及其鉴别诊断，研究指出7例经超声诊断的永存动脉干中有6例经病理解剖证实符合诊断结果，有1例肺动脉闭锁误诊为PTA，同时指出PTA胎儿多合并心内畸形，认为超声心动图在诊断、鉴别诊断永存动脉干方面应用价值较高[4]。孙雅琴等学者报道了1例胎儿胸外心脏合并永存动脉干A1型，研究指出通过产前超声诊断可见胎儿四腔心切面有较大室间隔连续中断表现，存在双向彩色血流信号，从心室发出一根大血管[5]。上述研究结果与本文研究结论存在一致性。

结合本文研究结果以及上述相关研究，妊娠期妇女应重视PTA的筛查以及与相关疾病的鉴别与诊断，做好孕期健康筛查，便于有效改善预后，尽早对存在病变胎儿做出处理。当然使用超声诊断期间，对于肺动脉共干起始位置的判断存在难度，影响到对PTA的分型。基于此，不同学者应高度重视PTA超声诊断资料的研究与分析，通过更多资料收集为临床诊断提供依据，必要时可通过不同医疗服务单位的联合，通过共同研究，掌握PTA早期超声诊断要点。加大其他影像学检查方法在PTA诊断方面的研究，依靠多种影像学诊断方法的联合，提高妊娠期妇女早期PTA胎儿检出率。妊娠期妇女相关资料的收集也是一个重要的研究方向，通过对PTA胎儿母体资料收集，明确PTA高危因素，比如多次流产史、家族心脏病遗传病史等可能是PTA的高危因素。

综上所述，产前超声在胎儿永存动脉干诊断方面具有重要的应用价值，进而为妊娠结局处理提供依据。

参考文献

韩波，王庆征，胡新颖.彩色多普勒超声心动图产前诊断胎儿永存动脉干的价值[J].中国超声医学杂志，2016，32（01）：83-84.

周汉珍.超声诊断胎儿头臂干出自右心室永存动脉干5例临床分析[J].中国现代药物应用，2015，9（14）：191-192.

缪伟.肺动脉闭锁和永存动脉干及主动脉闭锁的产前超声心动图鉴别诊断[J].中国临床医学影像杂志，2015，26（06）：421-423.

刘淑玲，缪伟.永存动脉干的产前超声心动图表现特点及其鉴别诊断[J].医学影像学杂志，2015，25（02）：313-315.

孙雅琴，王淑敏，刘珂，等.胎儿胸外心脏合并永存动脉干A1型超声表现一例[J].中华医学超声杂志，2014，11（12）：1026-1027.