刘新田

【摘要】 目的 分析肝脏局灶性病变应用CT能谱成像进行诊断的效果。方法 回顾性分析70例肝脏局灶性病变患者资料， 观察CT能谱成像结果。结果 患者病灶-肝脏对比噪声比（CNR）变化有规律， 但也有例外。动脉期病灶和正常肝组织碘浓度比值的敏感性与特异性均为100%。动脉期病灶与正常肝组织浓度比值（LNR）为（1.05±0.13）， 门静脉期为（1.01±0.14）；动脉期标准化碘浓度（NIC）为（0.93±

0.51）g/L， 门静脉期为（0.52±0.15）g/L；动脉期碘浓度（ICD）为（0.46±0.07）g/L， 门静脉期为（0.35±0.08）g/L。结论 CT能谱成像用于诊断肝脏局灶性病变， 准确性较好， 具有推广应用价值。

【关键词】 CT能谱成像；肝脏局灶性病变；鉴别诊断；价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.008

【Abstract】 Objective To analyze effect by CT spectral imaging in diagnosis of focal liver lesion. Methods Clinical data of 70 focal liver lesion patients were retrospectively analyzed， and CT spectral imaging outcomes were observed. Results Lesion-liver contrast noise ratio （CNR） was regular in changing， while there also was exception. Sensibility and specificity were all 100% by arterial lesions to normal liver tissue iodine concentration ratio. Arterial lesions to liver tissue concentration ratio （LNR） was （1.05±0.13）， and portal venous ratio was （1.01±0.14）. Arterial normalized iodine concentration （NIC） was （0.93±0.51） g/L and portal venous concentration was （0.52±0.15） g/L. Arterial iodine concentration （ICD） was （0.46±0.07） g/L and portal venous concentration was （0.35±0.08） g/L. Conclusion CT spectral imaging contains good accuracy in diagnosis of focal liver lesion， and it contains promotion and application value.

【Key words】 CT spectral imaging； Focal liver lesion； Differential diagnosis； Value

本文对本院2015年10月～2016年4月收治的70例肝脏局灶性病变患者的临床资料展开了回顾分析， 并获得了一些体会， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究选取2015年10月～2016年4月本院接受治疗的肝脏局灶性病变患者70例。其中3例血管平滑肌脂肪瘤， 7例肝脓肿， 16例血管瘤， 10例单发肝脏小囊肿， 4例异性结节增生， 5例单发微小转移瘤， 25例肝癌。男48例， 女22例， 年龄29～74岁， 平均年龄（41.3±11.4）岁。

1. 2 诊断方法 诊断使用的仪器是GE宝石能谱CT。详细检查方法如下：患者选舒适仰卧位， 扫描患者的腹部， 并采取常规的方法进行平躺扫描， 然后在能谱扫描模式下扫描患者的门静脉期与动脉期， 完成增强扫描后再对扫描参数进行调整设置。在扫描动脉期时， 通过Smart Prep技术（腹腔干水平腹主动脉内CT值监测）进行实时监测， 设定目标值为100 HU， 在监测的过程中同时开启自动触发模式进行扫描[1-3]。在完成动脉期扫描30 s后， 可以开始门静脉期扫描的基本操作， 其常用模式为两组重建。其中， 第一组是一般的混合能量图像， 每层的厚度以及层与层之间的距离都是5 mm。第二组则是单能量图像， 每层的厚度以及层与层之间的距离都是1.25 mm。在重建图像时， 使用的方法通常是标准算法。在能谱分析软件当中导入第二组图像， 然后能够获得能谱曲线、散点图、水基图像、碘基图像和单能量图像。通常， 在门静脉期与动脉期的能谱系列图像出来以后， 需要测量患者的腹主动脉、正常肝组织以及病灶的能谱参数， 并通过专业分析软件测量单位能量图像。首先， 需要将患者图像数据传送至AW4.6工作站， 然后诊断医师通过盲法、借助专业的分析软件（GSI-viewer）对图像进行观察， 并对图像中的数据进行采集、分析。

1. 3 观察指标 对患者的ICD值、LNR值、NIC值、CNR值以及不同病变类型的能谱曲线和强化方式进行分析。

2 结果

2. 1 病灶-正常的肝组织对比噪声比 能量水平不同的情况下， 患者的病灶-肝脏对比噪声比不尽相同。同时， CNR值的变化有一定规律， 具体表现为当单光子能量增多时， CNR值会降低。不过， 这不表示CNR值会持续降低， 也存在例外。如当能量水平达到50 keV时， 患者的动脉期的CNR值最好；当能量水平处于70 keV时， 患者的门静脉期CNR值最优。见表1。

表1 不同能量水平患者门静脉期、动脉期CNR值（ x-±s）

能量水平（keV） 门静脉期 动脉期

40 1.01±0.30 3.40±1.02

50 1.34±0.21 3.56±1.07

60 1.38±0.27 3.15±0.98

70 1.79±0.25 2.86±0.79

80 1.31±0.36 1.50±0.38

90 1.01±0.28 0.67±0.14

100 0.88±0.25 0.42±0.21

110 0.87±0.31 0.97±0.25

120 0.88±0.35 0.31±0.11

130 0.91±0.37 0.32±0.10

140 0.33±0.12 0.33±0.11

2. 2 能谱定量参数值 LNR：动脉期（1.05±0.13）， 门静脉期（1.01±0.14）；NIC：动脉期（0.93±0.51）g/L， 门静脉期（0.52±0.15）g/L。ICD：动脉期（0.46±0.07）g/L， 门静脉期（0.35± 0.08）g/L。患者动脉期病灶和正常的肝组织碘浓度比值并无差异， 敏感性与特异性都是100%。

2. 3 能谱曲线 血管平滑肌脂肪瘤的能谱曲线斜率为（-1.41±0.58）， 表现为弓背向上的形状， 具有较强的特异性；单发肝脏小囊肿的能谱曲线斜率为（0.13±0.62）， 具体表现为水平形状；血管瘤的能谱曲线斜率为（2.14±0.92）， 肝癌为（2.12±0.83）， 肝脓肿为（1.13±0.67）， 单发微小转移瘤为（1.12±0.54）， 异性结节增生为（1.15±0.56）。

2. 4 强化方式 血管平滑肌脂肪瘤内部脂肪岛较成熟， 典型形状是类圆形， 有较清晰的边缘， 但密度并不均匀， 有不规则的小片状的脂肪密度影， 动脉期的强化不均匀， 其中有迂回曲折的大而粗的血管影， 和动脉期的强化情况对比， 门静脉期的表现更加明显， 其变化特征为快进慢出。此外， 有些上皮样血管平滑肌脂肪瘤只含有少量的脂肪， 在使用MRI和传统CT进行诊断时， 那些成熟的脂肪组织很难被发现。

单发肝脏小囊肿的病灶边缘多数模糊不清， 而且密度基本不均匀， 脓肿边缘有明显环状， 其腔壁周围有密度不规则的增高强化。

血管瘤强化方式与病理结构有较大关联。由于血管瘤中有大量类似海绵形状的血窦， 而血窦又是通过动脉供血， 致使动脉期边缘强化表现为较明显的片状或点状， 而门静脉期强化具有高密度特征， 具体表现为向血管瘤瘤体内部持续扩散。

肝癌以动脉供血为主， 其动脉期有短暂的明显强化特征， 而门静脉期的变化特征为速升速降。

细菌性肝脓肿通常具有复杂的病灶成分， 其典型强化特征是脓肿壁呈环状或簇状增强。此外， 如果没有形成典型的脓肿壁， 其强化表现一般不明显。

单发微小转移瘤的动脉期边缘大多有明显的环形强化， 同时也有部分存在不均匀强化特征， 而门静脉期的强化程度普遍较轻。

异型结节增生的肿块中心部位有低密度的星状瘢痕， 动脉期强化表现为明显的均匀、快速特征。相较而言， 门静脉期的强化表现通常不明显。

3 讨论

在诊断肝脏局灶性病变时， 如果是使用CT能谱成像的方法进行诊断， 通常能够得到多种类型的基础物质图像和包括常规混合能量图像在内的101种单能量图像（能量水平范围是40～140 keV）[4]。其中， 常规混合能量图像非常接近传统检查方法下获得的诊断图像。同时， 在这种单能量的作用下显示出的单能量图像一般可以很好地检出患者病变部位， 并对其噪声比情况也有较清楚的表达。

物质衰减的进程与严重程度等情况取决于构成该物质的多种化学分子的组织结构。因此， 在组织结构不同的情况下， 物质的衰减情况也是存在较大差异的。这可作为临床判断肝脏局灶性病变情况的一种依据。相较于低能量图像， 高能量图像显示的组织对比度会更低一些， 因此， 低能量的图像能够有效增加组织的对比度[5]。当能量水平发生某种变化时， CNR值也会相应发生改变， 而且这种变化有一定的规律。此次CT能谱成像结果显示， 当单光子能量逐渐增多时， CNR值会随之下降， 但也存在一定例外情况。

同时， 本研究结果表明， 患者的动脉期病灶和正常的肝组织碘浓度比值敏感性与特异性都是100%。说明CT能谱成像能够提高临床诊断准确率。

此外， 就能谱曲线与强化方式来看， 血管平滑肌脂肪瘤和肝脏小囊肿的能谱曲线具有鲜明的特异性；肝癌的能谱曲线斜率比异性结节增生、肝脓肿以及单发微小转移瘤高。无法通过MRI和传统CT得到较好鉴别诊断时， CT能谱成像能够有效进行弥补。

综上所述， 运用CT能谱成像诊断肝脏局灶性病变， 有助于提高临床诊断的准确率， 对后期治疗有较大帮助， 值得临床大范围推广使用。

参考文献

[1] 陈燕， 宋卫东， 王成林. CT能谱成像对肺部占位性病变鉴别诊断价值的初步研究. 罕少疾病杂志， 2013， 20（1）：1-6.

[2] 郑盛， 唐映梅， 杨晋辉， 等. CT能谱成像鉴别肝癌和肝脏局灶性结节增生的临床价值. 实用肝脏病杂志， 2013（5）：411-415.

[3] 郭浩， 邵伟光， 张东雯， 等. CT能谱曲线对肝脏小肿瘤性病变的鉴别诊断价值初探. 中国医学影像技术， 2014（4）：552-555.

[4] 吴维， 张进华， 万维佳， 等. 能谱CT诊断孤立性肺结节/肿块的初步研究. 放射学实践， 2014， 29（9）：998-1002.

[5] 鲁法美， 刘红艳， 李玉新. CT能谱多参数成像在鉴别肝癌和FNH中的应用价值分析. 中国CT和MRI杂志， 2015（8）：64-66， 73.

[收稿日期：2016-06-13]