徐炯

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床中常见心血管疾病，疾病病因主要是冠状动脉先天畸形、痉挛、粥样硬化所致一条或者多样血管管腔狭窄，引起心肌急性持续缺血缺氧坏死情况[1]。临床中常及时给予患者行动脉溶栓治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），以纠正患者缺血缺氧情况。在患者病情稳定后在择期给予患者行经皮冠状动脉介入治疗，以进一步改善患者临床症状及达到疾病治疗的目的[2]。但是给予患者行溶栓及介入治疗后，仍旧有部分患者会出现血流缓慢及血液高凝情况，这在一定程度上影响动脉介入治疗的效果，对于这样情况，临床中常用抗血小板聚集方案，治疗药物选择上，包括替格瑞洛、氯吡格雷，两种药物疗效不一。在本次研究中就比较了替格瑞洛与氯吡格雷在AMI溶栓后择期行PCI治疗中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年3月本院收治的74例AMI患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的相关标准[3]。（2）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等器质性疾病的患者。（2）精神疾病或认知障碍的患者。按随机数字表法，将患者分成观察组与对照组，每组各37例。观察组中，男性21例，女性16例；年龄56～77岁，平均年龄（63.5±3.1）岁。对照组中，男19例，女18例；年龄54～75岁，平均年龄（62.9±2.8）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在入院12 h内给予患者行冠状动脉溶栓治疗，待患者体征平稳后给予患者行PCI治疗。在行PCI治疗前，给予患者口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字号J20130078），300 mg/次，1次/d；口服瑞舒伐他汀（阿斯利康制药有限公司，国药准字号J20170008），10 mg/次，1次/d。此外还可以依据患者的实际情况为患者应用胰岛素、氨氯地平及曲美他嗪等药物。

表1 两组患者在治疗前后血清中各指标变化情况比较（n=37，x- ±s）

在上述用药的基础上，给予观察组患者加用替格瑞洛（AstraZeneca AB，批准文号J20130020，规格90 mg），主要在行PCI治疗前给予患者嚼服替格瑞洛，80 mg/次，2次/d。在PCI治疗后，给予患者持续使用90 mg/d的替格瑞洛及100 mg/d的阿司匹林肠溶片，连续用药6个月。对照组则给予患者加用氯吡格雷（赛诺菲制药有限公司，国药准字号J20130083，规格75 mg），主要在行PCI治疗前给予患者嚼服氯吡格雷，600 mg/次，1次/d。在PCI治疗后给予患者维持使用75 mg/d的氯吡格雷及100 mg/d的阿司匹林肠溶片，连续用药6个月。

1.3 观察指标

在介入治疗前后均在清晨空腹抽取患者4 mL的静脉血液，经离心分离出血清，应用流氏细胞技术监测血小板计数，采用动态透光比浊法检测血小板最大聚集率，采用酶比色法检测血清肌酐水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，两组患者血清各指标均改善，但观察组改善幅度大于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

AMI是临床中常见的疾病，随人口老龄化的加快，疾病发病率也呈现逐年上升的趋势[4]。针对AMI患者，临床中需尽快给予患者性动脉溶栓治疗，以改变患者缺血缺氧情况，待患者生命体征平稳后行PCI治疗，以进一步改善患者的临床症状，促进患者康复[5-7]。

然而，大量研究结果显示，行PCI治疗的AMI患者仍旧有很大的概率出现血流缓慢及血流高凝情况，这样在很大程度上影响PCI的治疗效果[8]。针对PCI治疗会血流高凝情况，临床中常采取阿司匹林联合抗血小板聚集的处理方案，在药物的使用上，替格瑞洛及氯吡格雷比较常见[9-10]。其中氯吡格雷为常用的P2Y12抑制剂类药物，药物可经肝脏代谢，药效激活后可以发挥抗血小板聚集的效果，但是该药物的缺点也较多，具体表现为药物见效缓慢及药效受个体差异的影响较大，部分患者会因药物抵抗使得治疗效果不佳[11]。而替格瑞洛为一种新型的P2Y12受体家抗击，无需经肝脏代谢，不会受肝酶细胞色素影响，药物的平均利用度较高，在实际用药上可以快速起到抑制血小板聚集的效果，因此临床中常首选替格瑞洛用于AMI经PCI治疗中[12]。

本次研究结果也表明，在PCI血清各指标变化上，观察组患者血小板计数、血小板最大聚集率与肌酐较PCI治疗前的改善幅度明显大于对照组，这一结果表明应用替格瑞洛对于改善AMI行PCI术患者的血液聚集效果显著，使得患者血液长期控制在理想水平。然而在应用替格瑞洛辅助PCI治疗AMI时，需注意患者不良反应情况，以获得良好的治疗效果。

综上所述，同氯吡格雷相比，应用替格瑞洛可有效抑制AMI患者PCI治疗后血小板聚集。