关有忠

经过本人治疗结症的经验总结表明，除了少部分的骡马可以采用温肥皂水灌肠的同时，以及一些骡马在患有结症过程中狭窄处较为宽松的老年经产母马可以通过“玉女关”实施掏结术外，大多数采用“玉女关”掏结术均未能成功，而对于一些身高低于4.3市尺的骡马在确诊结症后，不采用“”玉女关掏结术也能完成掏结。如果在治疗结症过程中如强行通过“玉女关”进行掏结，极易造成肠破裂现象，因此在实际临床治疗结症中对于一些特殊病例不建议通过“玉女关”进行掏结。

1“玉女关”的特点

根据《元亨疗马集》的“起卧入手论”中曾表明“一尺三寸玉女关”。也就是说在距马肛门大致一尺三寸的位置，直肠与小结肠之间存在的狭窄部位，此部位狭窄位置与肛门之间形成直肠壶腹，用来储存马匹等待排出的粪便，当马匹该部位接收到排粪便反射后，此部位就会出现狭窄部紧闭，同时伴有较强的后送力，此过程还需要在腹压的参与，从而将粪便从马匹的直肠中推出体外，当整个反射结束后，马匹的狭窄部肠环就会呈现出松弛状态。由此可见，“玉女关”的形成是存在一定条件的，其主要伴随着弩则动作出现，同时也随着弩则动作的消失而不见。对此在临床治疗结症中，“玉女关”不能以解剖学的角度进行理解，其属于一个动态的存在，因此“玉女关”的主要特点为既存在又不存在。总结经验，在治疗结症过程中，若马匹存在弩则动作时则绝不可强行通过“玉女关”取结。也就是“起卧入手论”中所记载的“如迂衡弦立肚，玉女关津，虚当回避”，避免因为强行取结造成马匹肠破裂现象。

2通过“玉女关”掏结的主要因素

经过本人多年医治结症的经验总结，能否通过“玉女关”掏结主要存在两种因素：其一，在掏结的过程中，除了考虑骡马的体型外，还需要先确诊结症的具体部位，在经过诊断后结症处于“玉女关”内，如果治疗中能够轻松的控制粪结肠，在治疗过程中就不必通过“玉女关”。若结肠部位靠近于盆腔的小结肠或上下行结肠，从而造成阻塞，则需要通过“玉女关”进行取结;其二，若骡马的结肠部位处于小结肠段游离于腹腔下部，或者存在于胃状膨大部阻塞，以及十二指肠、回肠阻塞等，在诊治过程中结症深在腹部，或者在实施手术过程中通过“玉女关”能够触及病粪肠断时，很难顺利破结过程中，可以通过“玉女关”进行取结。与此同时，在通过“玉女关”取结过程中为了让取结手术在腹腔内存在较大的活动余地，术者需要熟练掌握通过“玉女关”取结的方法。

3掏结术难点分析

“掏结术”与西医治疗和检查直肠病症存在很大差异，其属于中国兽医持有的特殊治疗结症技术。而为了有效治疗患畜结症，要求术者在患畜腹腔内部具有较大的活动空间，然而，“玉女关”的存在使得掏结术变得比较困难，根据临床经验总结显示，因为掏结术操作不当引起患畜出现肠破裂的主要因素分为两点：第一，术者强行通过“玉女关”，从而造成肠破裂;第二，术手在“玉女关”内，无法触及较远处的粪结肠，无法实现破结治疗，超过了直肠的延伸限度，从而造成患畜肠破裂。由此可见，在操作过程中一定要根据实际情况实施手术，切记不可盲目操作，避免对患畜造成二次损伤。

4通过“玉女关”取结的体会

通過“玉女关”取结需要注意以下两点事项：第一，根据“起卧入手论”中描述的，凡是通过“玉女关”取结者，首先需要将右手的指甲剪干净，并采用温油进行润滑，在手术过程中，患畜会出现强力弩则动作，对此术者需要根据弩则动作或进或退，此时还需要随手带入一些油水，使患畜肠道得到充分润滑。等到患畜弩则动作减弱后，术者右手立即深入“玉女关”，此时若患畜再次出现弩则，则需要立即停止进入，并尽量保持不进不退，同时用手指轻轻寻找“玉女关”紧闭孔道，并进一步消耗患畜肠道的收缩力，便于患畜适应术手对其肠道的刺激。同时狭窄处的肠断大多数会自然向术手套入，患畜经过多次的弩则后，紧闭部位会逐渐松弛下来，此时术手需要继续深入，并且察觉不出“玉女关”的存在，而此实际上已经通过“玉女关”了。需要注意的是，术者需要有意识的配合患畜“玉女关”的自然开放，切记不可勉强行事;第二点，也是其中最为重要的一点，此时不可过于急躁，一定要有耐心和耐力，而术手通过“玉女关”时的难易完全取决于马自身因素。在破结过程中由于粪结的具体位置差异，时间也会存在一定不同，操作过程，术者手臂会出现疲软无力现象，因此术者平时应该更加注重锻炼，正常情况下术者手臂能够在患畜直肠中持续操作三个小时左右，那么大多数的结症都能够解决。

综上所述，对于一些出现结症的患畜，通过“玉女关”进行掏结术能够取得良好的治疗效果，但需要注意根据具体情况判断是否符合通过“玉女关”掏结。经过上文分析可得，在通过“玉女关”掏结术中，对术者的要求非常高，不仅要求其具有丰富的掏结术经验，同时还需要具备良好的身体素质，避免在进行掏结术过程中，因为自身体力较差，而影响治疗效果;因此通过对掏结术与“玉女关”进行总结，能够充分应用到马匹结症治疗中来。

（作者单位：674200云南省永胜县羊坪乡农业综合服务中心）