摘 要：临床见习课是医学教育过程中非常重要的一环，当前的临床见习课存在各方面的不足，通过不断的改进教学方法和模式，提高临床见习课的教学质量。

关键词：内科学 见习课 临床思维

内科学见习课是医学本科教育的重要组成部分。它的教育对象是已经完成医学临床理论知识但又未进入临床实习的医学生。它是从医学理论过度到临床实践的桥梁，是医学生转换到医生的必经之路。通过内科学见习课学习接触临床实际病例，加深对课本理论知识的理解，进而初步形成个人的临床思维。本人以过去一学期带教内科学见习课的切身体会，谈谈对内科学见习课教学改革及探索。

当前内科学见习课的带教存在的不足。

一、理论与实践的脱节

当前医学生的理论知识课往往是先于见习课，且目前理论课的学时数有逐年压缩减少的趋势。每个系统的理论大课往往压缩在很短的课时内就完成了，上理论课的老师往往为了能讲完内容从而匆忙的把内容介绍完，不能把一些很好的临床病例展示给学生，学生会有一种仅仅听过这个内容的感觉，过后很容易忘记。相当多的医学院校理论课与见习课间隔时间较久，在见习过程中同学们对学过的理论知识不熟悉。使得对带教见习课的老师的讲解反应较差。

二、实习同学对见习课的重视程度不足

在带教过程中，很多实习同学对见习课不重视，认为上理论课的时候已经讲过了，对在见习课中带教老师讲的内容不感兴趣。其实见习课讲的内容更简练浓缩，带教老师往往更多的是把大课理论与实际临床病例有机结合起来。通过自己对实际病例的认识从如何诊断到选择治疗方案的理由分析给同学们，使得同学们对疾病的概念及病理生理，以及临床表现到实验室检查乃至最后的治疗策略的认识进一步加深。通常临床理论课内容我们不能很好的记忆，但是通过接触典型的临床病例会起到很好的加深记忆的效果。

三、临床病例的不典型

在带教过程中，很多时候带教老师给实习同学找的临床病人不够典型，或者合并疾病较多，给见习同学带来比较大的困惑。实习同学在自己问病史过程中常常被病人过多的主诉与其他症状所迷惑，问诊没有头绪，不能很好的抓住疾病的特点。见习同学就会认为这次课讲这个内容，诊断肯定是老师今日讲的疾病，因此不能达到一个很好的锻炼临床思维的效果。在汇报病史过程中，凌乱的临床思维就会把整个病史讲得很泛，对于诊断依据不能很好的概括与总结。

四、病人的不配合

在带教过程中，典型病例相对较少，而实习班组数多。这样会照成不同的班组会在不同的时间段面对相同的病人。有的病人对于教学医院的教学传承及临床见习课是充分理解与支持的，但也有部分病人因为被反复问病史，加之见习同学的问诊技巧不够，造成这部分病人会有抵触以至于不能很好的配合教学工作。见习同学就不能很好的收集病史资料，后面的病例总结也就很难进行，带教老师不得已把管床医生的原始大病历展示出来。久而久之，见习同学也会对这样的见习课感觉到乏味。

见习课教学改革探索

针对以上种种当前见习课遇到的问题，本人结合这个学期的带教经历，提出以下一些探索性建议。

1.合理安排见习课与理论课的进度，尽量使得见习课的时间紧跟理论课的安排，这样做到理论联系实践。带教老师应在上课前准备好要试教的病例，对于典型病例缺乏的时候，可以把既往的典型病例保存好。对于呼吸系统疾病，胸部影像学的保存尤为重要。要求带教老师在平时临床工作中善于收集并保存好可用于教学的病例。

2.对于面对实际临床病人，实习同学以小组形式分工协作，每个小组3-5人，一个同学主问病史，一个同学负责记录，一个同学负责体格检查，剩下同学负责总结实验室检查及影像学检查结果。以这样的方式轮流进行，这样做到每个见习同学在问诊、记录病史以及体格检等环节都能得到锻炼。

3.对于病例的分析与总结，我认为以一种疑难病例讨论的方式进行更能达到见习效果。在此过程中，同学们需要总结归纳病例的特点，从症状、体征、实验室检查等方面逐一列出做出最终诊断的依据，支持的依据有哪些，不支持的地方又在哪方面，需要鉴别的疾病。通过这样的病例讨论，既抓住了疾病的特点，又发散了鉴别诊断的临床思维能力。很好的掌握常见病及多发病的诊断要点，也对一些少见病有了初步的认识。

内科学见习课是医学生必须高度重视的实践课，通过真正的接触临床，才能从书本走上执医的道路。好的医学生未必能成为一名好的医生。当一名医生的基本条件要求我们把临床理论跟临床见习有机结合起来。通过见习，巩固及丰富理论知识，把书本的基础知识应用予临床各种病例，进而形成个人的临床思维。通过总结当前内科学见习课存在的弊端，摸索新的符合新时期医学教育发展的见习课模式，培养出符合时代要求的医生。当前我国医学教育两个重要组成部分是住院医师规范化培训及专科医师培训，这是从普通医生到专科医生转化的过程。其中一些培训的模式有值得借鉴的地方，这可能是我们今后继续探索内科学见习课带教模式的一个新方向。

参考文献

[1]高凱，万成松.我国八年制医学教育的现状与专业建设初探[J].医学教育探索，2010（04）：9-11.

[2]魏媛.病例教学法在《内科学》目标教学中的应用[J].西北医学教育，1999（02）：43-44.

作者简介

杜仲业，在读博士研究生，广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科二病区主治医师，广西医科大学第一附属医院全国首批呼吸与危重症医学科专科医师培训学员。