徐康忠

摘要：目的  探討对胆结石患者实施腹腔镜下胆囊切除术的应用效果。方法  选取我院2017年1月～2018年5月收治的胆结石择期行胆囊切除术的患者72例为研究对象，随机分为常规组及研究组，各36例。常规组给予常规开腹治疗，研究组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间，术后24、48、72 h VAS评分情况及围术期并发症情况。结果  研究组患者手术时间、出血量及术后排气时间均小于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后24、48、72 h两组患者VAS评分均降低，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组患者各阶段VAS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组围术期并发症发生率为5.56%，低于常规组的22.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对胆结石患者给予腹腔镜下胆囊切除术，相较于常规开腹手术，手术时间短，患者出血量少，疼痛程度轻，围术期安全性高。

关键词：胆结石;腹腔镜;胆囊切除术;开腹手术

中图分类号：R657.4                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.039

文章编号：1006-1959（2019）01-0128-03

Application of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Gallstones

XU Kang-zhong

（Aba County Tibetan Hospital，Aba 624000，Sichuan，China）

Abstract：Objective  To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstones.Methods  72 patients with cholecystectomy who underwent cholecystectomy in our hospital from January 2017 to May 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the conventional group and the study group， 36 cases each. Routine laparotomy was given to the routine group and laparoscopic cholecystectomy was used in the study group. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， VAS scores at 24， 48， and 72 h after surgery and perioperative complications were compared between the two groups.Results  The operation time， blood loss and postoperative venting time of the study group were lower than the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the two groups were decreased at 24， 48 and 72 h after operation，the difference was statistically significant （P<0.05）， and the VAS scores of the patients in the study group were lower than the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）.The perioperative complication rate of the study group was 5.56%， which was lower than that of the conventional group 22.22%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Laparoscopic cholecystectomy is performed in patients with gallstones. Compared with conventional open surgery， the operation time is short， the amount of bleeding is small， the pain is mild， and the perioperative safety is high.

Key words：Gallstones;Laparoscopy;Cholecystectomy;Open surgery

胆结石（gallstones）是胆囊常见的良性病变，有部分胆结石患者会合并胆总管结石[1]，胆结石的发病与遗传、饮食等因素相关，过劳、超负荷运动也会增加胆结石的发生风险，临床治疗表现为腹胀腹痛、发热黄疸等，严重时可影响正常生活及睡眠质量[2]。目前较小胆结石治疗以保守治疗为主，结石较大者的治疗以手术为主，常规开腹、腹腔镜微创是较为常见的术式，常规开腹切口较大，手术造成的二次损害较大，因而患者术后恢复期较长，而微创手术较好的弥补了这一缺点，但常规开腹能够较为直观全面对腹腔情况进行探查，在合并脓性病变、穿孔时，多选用常规开腹，为比较两者的应用效果，现纳入72例我院近年来收治的胆结石患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料  选取阿坝县藏医院2017年1月～2018年5月收治的胆结石择期行胆囊切除术患者72例为研究对象，男33例，女39例，年龄42～78岁，平均年龄（58.91±4.07）岁，病程6个月～11年，平均病程（5.08±2.47）年。按照随机数字表法将患者分为常规组及研究组，各36例。常规组中男16例，女20例，年龄42～77岁，平均年龄（58.29±4.19）岁，病程8个月～11年，平均病程（5.28±3.05）年;对照组中男17例，女19例，年龄43～78岁，平均年龄（59.03±4.27）岁，病程6个月～11年，平均病程（5.31±2.84）年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），临床可比。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①符合胆结石手术指征者且保守治疗无效者;②明确本研究内容并签署知情同意书者。

1.2.2排除标准  ①精神状态异常者;②合并严重器质性病变者;③无法耐受手术者。

1.3方法  两组患者均在术前做好手术宣教及相关准备工作，术中均给予腰硬联合阻滞麻醉。

1.3.1常规组  实施常规开腹治疗，麻醉成功后改为平卧位，于右上腹肋缘下作以6～8 cm左右切口，逐层切开暴露胆囊三角区，离断胆囊动脉及胆囊管并结扎，切除胆囊后行逐层缝合，留置引流管后固定包扎。

1.3.2研究组  实施腹腔镜下胆囊切除术，麻醉成功后改为平卧位，稍抬高头部，向左侧倾斜25°左右，于脐下1 cm、剑突下1 cm、右锁骨及右腋附件分别做1个观察孔、1个主操作孔及2个辅助操作孔。建立CO2气腹，压力维持在13 mmHg左右，分别置入腹腔镜及手术器械，对腹腔情况进行探查，离断并结扎胆囊动脉，牵引胆总管并近端夹紧胆囊，逆向行胆囊剥离并电凝止血，于胆管前壁作一切口，于右锁骨下的辅助操作孔置入纤维胆道镜，经切口置入胆管内取出结石，并作胆管内的探查，以确保结石取尽，最后置入T管，退出腹腔镜及其他器械，置入引流管后对切口进行缝合包扎。

1.4观察指标  观察两组患者手术时间、出血量及术后排气时间，于术后24、48及72 h对两组患者疼痛情况[4]采用VAS评分评定，分值0～10分，评分与疼痛程度呈正相关。对两组患者围术期内并发症发生率[5]进行统计，主要包括新发感染、肾功能不全、胆管损伤、胆漏等。

1.5统计学方法  数据采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用（%）表示，比较采用？字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术情况比较  研究组患者手术期间用时、出血量及术后排气时间均小于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.2两组VAS评分比较  两组术后24、48及72 h VAS评分随手术结束时间的推移而降低，差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者各阶段VAS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组围术期并发症情况比较  常规组围术期常见并发症发生率低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胆结石即胆石症，在普外科诊疗中较为常见，以中老年人群高发，主要表现为腹痛，可向右肩部放射，本病的发病因素较为复杂，与性别、年龄、遗传、饮食、病原菌感染、慢性病变如高血压、肝实质病变等相关。镇痛消炎等内科保守治疗及胆囊切除术是治疗本病的主要方式，其中保守治疗主要针对结石直径<0.5 cm者，结石体积较大或内科保守治疗无效者则须行手术治疗，存在部分结石直径较小的患者采用保守治疗后结石增加而需实施手术治疗，保守治疗的疗效较难保证，而手术治疗中常规开腹胆囊切除术是过去常用术式，术野清晰直观，但因切口较大，易累及腹腔其他器官组织的功能，所以预后效果较难保证，近年来微创技术的发展及应用，使得腹腔镜在胆结石的治疗中逐渐普及[6]，微创手术大大减小了手术切口，通过腹腔镜对腹腔情况进行探查提高了治疗的安全性及恢复速度，但不适用CO2气腹不耐受者，同时胆结石继发不良并发症是也首选开腹手术治疗。

本次研究结果显示，研究组患者手术时间、出血量及术后排气时间均少于常规组，说明腹腔镜胆囊切除术减小了手术创伤，提高术后胃肠功能恢复效率，而术后不同阶段患者VAS评分比较示研究组均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），因微创手术所需的手术切口较小，因而在术后患者疼痛感受较常规组缓解，同时研究组围术期并发症发生率低于常规组，由此可见实施腹腔镜手术显著降低了围术期并发症发生率。

综上所述，对胆结石患者实施腹腔镜下胆囊切除术能够提高手术效率，减少患者术中出血，提高预后效果，并发症发生率低，安全性较高。

参考文献：

[1]马可.胆结石治疗应用小切口胆囊切除术和腹腔镜切除胆囊的临床探讨[J].临床医药文献杂志，2017，4（90）：17652-17653.

[2]胥丹，胡晋太，蒲羽.全腹腔镜与内镜联合腹腔镜治疗胆总管结石并胆囊良性疾病的对比研究[J].肝胆胰外科杂志，2018，30（5）：378-382.

[3]侯超.腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆结石的疗效观察[J].临床医药文献杂志，2016，3（4）：633-634.

[4]李威.腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊切除术在胆结石治疗中的应用效果分析[J].河北医药，2018（1）：84-86.

[5]郭广民.小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效[J].现代消化及介入诊疗，2017，15（4）：543-545.

[6]许松欣，丁岩冰.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的诊治进展[J].中国微创外科杂志，2015（4）：376-379.