王倩

陈阿姨的午后时光

午后，阳光铺满整个房间。陈阿姨像往常一样，拿出一台和家用血压计有几分形似的仪器，端坐在桌前。只见她熟练地将两条臂带分别缠在左右上臂，并用尼龙搭扣固定好，再将臂带的另一端与面前的仪器连接。按下训练键，屏幕上便开始出现数秒倒计时，陈阿姨这次选择了“方案2”，读秒结束后训练正式开始。

整个训练大约持续了30分钟，在仪器屏幕上能够看到方案名称、设定压力、实时压力和剩余时间倒计时。随着“滴滴”的提示音，训练结束，此时陈阿姨头上有些微微出汗，“感觉浑身热乎乎的”。

陈阿姨说，这个是宣医通预适应训练仪，是在首都医科大学宣武医院专家建议和指导下开始使用的。一年前，陈阿姨突发脑卒中，被家人注意到有些步态不稳、说话困难、神志迷茫，立即送往医院救治。幸亏发现及时，没有危及生命，但陈阿姨在康复阶段仍遗留轻微肢体障碍。通过使用预适应训练仪，陈阿姨脑卒中后遗症症状越来越轻，到目前为止尚无复发。

“隔山打牛”降低卒中复发率

陈阿姨使用的究竟是一部怎样的仪器呢？

缺血性脑卒中，俗称脑血栓，是脑卒中最常见的类型。通过主动干预，提前让机体适应缺血缺氧环境即为“缺血预适应”。依据这一原理，首都医科大学宣武医院吉训明及其研发团队在深入研究后，成功将研究成果转化为可用于临床的仪器。数据显示，它不仅可让症状性颅内动脉狭窄患者年复发概率降低60%～70%，还具有辅助治疗老年血管性痴呆，提高急性卒中溶栓效果，改善中风偏瘫患者康复，对抗高原反应等多种功能。

这是一部具有自主产权的脑血管病防治“神器”。别看它相貌平平，却凝聚了首都医科大学宣武医院副院长吉训明及其研发团队的巨大心血。仪器内的SIM卡可将使用者每天的血压值、心率和训练情况等信息上传，经过健康管理软件和专业人员指导实现定制化健康管理，能有效降低脑卒中风险，减轻脑卒中后遗症状。

该仪器的使用原理为缺血预适应治疗。从字面上看，缺血预适应即为提前适应缺血缺氧环境。缺血预适应训练就是通过科学的臂带充放气对老年人双侧上臂进行反复、多次、短暂、无创性的压迫与释放，激活人体自身内源性抗缺血缺氧的保护机制，诱导机体产生抗缺血、缺氧保护物质，进而对缺血受损器官，比如心臟、脑组织产生保护作用。最新研究发现，缺血预适应训练可增加狭窄或闭塞血管供血区脑组织的微血管新生及侧枝血管重塑，改善脑部供血。同时，缺血预适应训练通过对人体免疫系统的积极调节，降低急性脑梗的严重程度，提高脑梗康复期的抗感染能力，减少脑梗并发症，促进预后改善。

“就好比普通人潜水最多只能坚持2分钟～3分钟，但是东南亚的巴瑶族人却能坚持5分钟～8分钟不换气。他们能一口气潜入50米深的海域抓鱼、抓海参，这正是因为他们适应了低氧环境。”吉训明教授介绍，经过科学训练，人体抗缺血缺氧适应能力可普遍提高5倍～10倍。

如今，脑卒中已成为国人致死和致残的首要病因，具有高发病率、高复发率、高致死率和高致残率等特点，给患者及其家属带来沉重负担。缺血性卒中是脑卒中最常见的类型，约占整体数量的85%。吉训明团队意识到，积极寻找有效措施防治脑梗死是降低脑卒中负担的重要举措。

首次小样本研究发现，缺血预适应训练可以将“顽固脑卒中”（症状性颅内动脉狭窄）患者年复发概率降低60%～70%，这是个让医学界非常兴奋的数字。随后启动的国家十三五科技支撑项目（RICA）随机双盲对照研究，将于近期收完全部3000例样本，进行更为全面的研究分析，国际同仁对这一研究结果的发布高度期待。

除了在降低脑卒中复发风险上有亮眼表现，缺血预适应训练在治疗老年血管性痴呆、提高急性卒中溶栓效果、降低致残程度和改善中风偏瘫患者的康复效果也令人振奋。吉训明团队2017年在国际知名学术期刊《循环》《卒中》上相继发表的两篇研究成果显示，远隔缺血预适应有望降低重度颈动脉狭窄患者支架置入术后的脑损伤并发症，提高手术安全性;可减少缺血性脑小血管病患者的脑白质病变体积，改善患者脑供血不足、头晕、耳鸣和睡眠障碍等症状。

“小神器”聚焦中国防控大难题

与欧美患者相比，我国脑血管闭塞的患者中颅内动脉病变的患者比例高达56%，近乎欧美国家比例的6倍。与颅外动脉狭窄不同，颅内动脉狭窄导致的脑卒中无法通过现有的药物、支架和搭桥手术治疗完全控制。即使接受了正规抗栓治疗，仍有18%的患者在一年内复发，严峻的现状促使我国迫切需要适合中国人脑血管病特点、行之有效的脑卒中治疗方法和设备。

相对于传统的药物治疗和手术治疗而言，缺血适应治疗是一种安全、无创的新型心脑血管病辅助治疗手段。它从萌芽之初便聚焦中国脑血管病防治的重大难题。

基于此，首都医科大学在国际上率先开展了缺氧适应的基础研究工作。早在1963年，首都医科大学低氧医学研究所老所长首次发现了低氧适应现象，并进行系统的机制研究，研究成果被写入国家统编教材。远隔缺血适应因其安全、简单易行而具有良好应用前景，国内外学界一直在寻求该方法的临床转化途径。

在10余年临床研究基础上，该团队申报并获得了远隔缺血适应治疗的国家专授权利，进行了症状性颅内动脉狭窄患者的随机对照研究，并研发出这套基于远隔缺血适应治疗的临床转化工具——预适应训练仪“宣医通”。通过“宣医通”可穿戴远程健康管理平台，已有上万例患者受益。

“一旦心脑大血管发生堵塞，预适应训练可使缺血组织存活更长时间，为到达医院后的进一步救治争取更多时间，这是我们的早期想法。”吉训明说，今后他的团队将会在更多类型心脑血管疾病的防治中开展临床研究。

急救车上的“黄金急救法”

不止在国内，欧洲已在救护车上将该方法用于救护心脑血管意外患者的抢救，目的就是延长被抢救者缺血组织存活时间，同时减少到医院后溶栓出现的副反应。

国际著名医学期刊《柳叶刀》2010年发表的一篇丹麦学者研究成果显示，急救车上接受远隔缺血适应治疗的患者手术能够挽救75%的心肌组织，而未接受远隔缺血适应治疗的患者手术仅挽救了55%的心肌组织。该研究提示，对于将要进行急诊手术的急性心肌梗死患者，院前转运途中应用远隔缺血适应治疗能够降低心肌组织死亡风险。

脑梗死和心肌梗死的发病原因和病理生理机制有诸多相似之处。基于前期大量基础研究和远隔缺血适应治疗在急性心肌梗死患者救治的成功经验，国内外已将远隔缺血治疗用于急性脑梗死的辅助治疗。

在现有医疗急救系统条件下，各种因素导致急性心肌梗死患者治疗延误在所难免，而在急救车上应用远隔缺血适应治疗可能有利于提高心肌组织对缺血的耐受能力，降低心肌组织死亡风险，拓宽治疗时间窗，为血管再通治疗挽救心肌组织提供有利条件。操作简单、安全无创、治疗后能及时发挥保护作用、与其他药物和介入治疗互不干扰，使远隔缺血适应治疗法成为急救车上的“黄金急救神器”。

缓解“高反”也能用得上

随着研究的不断深入，“小神器”大显身手的舞台也在不断扩大。在海拔4000米的青海格尔木高原，吉訓明团队研究发现，高原部队官兵通过臂式缺氧预适应训练不仅可以预防急性高反，还能减少因长期缺氧引起的脑缺氧、睡眠障碍、反应迟钝、计算力下降等，进而提高警觉能力。“未来希望预适应训练仪能作为战备用品进入部队，提高官兵救治能力。”

对于援藏人员、高原游客等人群，缺血预适应训练可以帮助提高其心脑血管储备能力和高原缺血缺氧耐受力，为其工作及生活提供保障。据悉，北京市政府已经启动建设北京高原适应研究康复中心，对赴高原地区的援助人群提供全过程健康保障。一期工程将于今年建成并投入使用，由宣武医院分部、小汤山医院分部和在西藏拉萨、青海玉树的两个前线指挥部分中心构成。其中，宣武医院将建设北京高原适应研究中心，开展高原适应临床研究转化工作。

科研创新能挽救更多生命

预适应训练要求使用者每天接受30分钟～45分钟的训练。鉴于现代人工作压力大、可能没有时间进行持续训练，除臂式产品外，吉训明团队开发的可穿戴产品已经获得国家CFDA认证，未来可让预适应训练与日常散步、运动相结合，使这项技术得到更好的普及。“我特别希望这款仪器能像日常用品一样在普通百姓身上得到普及，提高他们对脑卒中筛查防治的意识。”

吉训明同时强调，单纯夸大预适应训练作用来独立防治心脑血管疾病是不可行的。训练有一个前提条件，即必须在基本的心脑血管危险因素得到有效控制的基础上进行适应训练才是科学的。血压、血糖、血脂指标异常以及有抽烟喝酒习惯等均属于危险因素，务必要先将这些因素控制在正常范围，使用科学的方法，降低脑卒中的发生概率。“该产品推广使用后，有望使我国脑卒中发生率下降，从而使医疗花费降低20%～30%，即每年节省80亿元～120亿元。同时，还能节省宝贵的医疗资源。”吉训明说。

探索心脑血管疾病防治手段一路走来并不轻松，尤其是内源性的非药物、非手术的创新研发方向。从前辈发现低氧适应现象，到探寻内在机理，再到研制医疗器械转化到临床应用，吉训明带领他的团队克服了重重困难。如此坚定做科研的动力是什么？吉训明说，医生不应只是简单地把眼前的手术做好，一个医生就算不睡觉，一辈子做的手术也是有限的;但若研发出创新的诊治方法，却能挽救成千上万条生命。医生更多地在创新方面发挥优势，不断攻克新的难题，能够更好地造福患者，也是医务工作者重要的使命。