苗瑞婧

自孩子呱呱坠地，到他逐渐成长起来的过程中，牙齿也在不断发育。拥有健康的牙齿，孩子才能吸收营养促进全身发育，并且愿意露出漂亮的牙齿，绽放自信的笑容。作为一名口腔医生，我经常遭遇宝妈有关儿童口腔保健的各种问题，特别是在自己荣升宝妈之后，才发现有关牙齿发育的很多共性问题，是养育宝宝过程中每个妈妈都会遭遇的困惑。

Q：有人说，两岁就应该给孩子刷牙，但就怕孩子不愿意。也有人说，太早刷牙对宝宝的乳牙不好。那么，到底应该几岁开始给孩子刷牙呢？

A：寶宝的第一颗乳牙，一般在出生后6个月时萌出。这时就是帮助宝宝刷牙的第一时间，但由于此时的宝宝尚不能吞咽，不必使用牙膏和牙刷;方法也跟成年人刷牙不同，而是父母将手指缠上湿润的纱布，轻轻清洁牙面和按摩牙龈组织，清除口腔内的菌斑，每日一次即可。

1岁～3岁的孩子，已经能漱口时，就可以开始使用牙膏了。每次只需用小豌豆大小的牙膏。这时的孩子喜欢模仿，父母可以在自己刷牙时引导孩子模仿刷牙。不过单靠孩子并不能清除菌斑，刷牙过程主要靠父母完成。另外还要预防奶瓶龋，不少宝妈让孩子抱着奶瓶进入睡眠，这便容易造成孩子乳前牙龋坏变黑。

3岁～6岁的孩子随着颌骨的发育，乳牙间开始有了缝隙，这就使菌斑容易沉积。这时建议宝妈为孩子使用牙线，防止乳牙磨牙邻面接触区菌斑的堆积引发邻面龋。有了前面的模仿和学习，孩子已经掌握了刷牙的方法，此时可以帮助孩子树立自己刷牙的责任心，家长积极监督。

Q：有的宝宝反映乳牙疼痛，爸爸妈妈想给孩子治疗又怕孩子不配合。爷爷奶奶会说，乳牙反正要换掉的，不看也无妨，等换牙了就好了。乳牙疼痛真的不需要治疗吗？

A：答案是需要治疗。孩子牙痛的原因往往是以下几种：深龋或乳牙邻面龋引起的食物嵌塞痛，或者更重的，已经出现了牙髓炎或根尖周炎，这时只有通过治疗才能去除感染和慢性炎症。消除疼痛并且恢复咬合功能，才能保护乳牙下方的恒牙胚。

乳牙疼痛会引起幼儿咀嚼力量下降，不能有效地将食物嚼碎，不利于胃肠道健康，也不利于颌骨和牙弓发育，甚至会养成偏侧咀嚼的不良习惯，造成面部偏斜不对称。因此，早发现早治疗乳牙龋，避免龋病继续发展成牙髓炎或根尖疾病，具有重要意义。特别提醒父母，不能因乳牙早晚要脱落更换为恒牙，而忽略乳牙的健康。

Q：说到换牙期，家长跟孩子们都有一些尴尬的经历。那么，如何帮助孩子顺利度过乳恒牙替换的“丑小鸭”阶段呢？

A：自6周岁左右萌出“六龄牙”开始，孩子就进入乳恒牙替换期。家长会发现，孩子的牙齿不像乳牙那样又白又齐，这不必担心。新萌出的恒牙表面有一层牙釉质，矿化程度比乳牙高，也具有更好的透光性，这就比乳牙更能够透出内层淡黄色牙本质的颜色，因此看起来为淡黄色，这其实是健康牙齿的色泽。另外，恒切牙萌出后，看起来非常大。这实际是由于孩子的颌骨尚未完全发育，而新萌出的恒牙则不会有更多的增大，因此相对较窄的颌骨，恒牙看起来比较大，这会随着孩子的进一步生长发育而逐渐协调。

替牙期往往还会有轻度的牙列不齐。孩子的两颗中切牙在刚刚萌出时出现间隙，这多半是因侧切牙的牙胚萌出挤压中切牙牙根造成的，但也应该排除多生牙以及上唇系带过低等因素。

第一恒磨牙又称六龄牙，位置在乳磨牙的后方，将伴随孩子的一生，切勿将其误认为乳磨牙。此时由于孩子还不能形成好的刷牙习惯，窝沟又相对窄深，需引起格外注意。在进行学校组织的窝沟封闭治疗前，应当尽量少吃甜食，并养成漱口、刷牙的好习惯，避免发生龋齿。

Q：宝宝都怕看牙，门诊常可见到孩子大哭大叫，家长心疼不已。能给孩子看牙不配合支支招儿吗？

A：口腔科医生常常会遇到孩子不配合，家长又束手无策的情况。这种情况下单靠医生的努力可能很难完成治疗。在这里，给各位宝妈宝爸一些关于孩子如何更好配合口腔治疗的提示。

首先，了解孩子的心理状态。由于患儿以往对吃药、打针等诊疗有不良的感受和预期性害怕，他们往往处于高度紧张和防卫状态。家长要理解孩子的紧张状态，就诊前、就诊中多使用安慰性和鼓励性的语言，而不应在治疗前增强这种恐惧。若家长本身对口腔治疗有焦虑，将会对孩子有一定的影响，尤其是小于4岁的孩子。

同时，可以通过治疗前的体验来帮助孩子接受看牙。比如，可以为孩子看漫画讲故事解释蛀牙的原因和解决办法，鼓励孩子爱护牙齿，有勇气保护牙齿，这样也便于在治疗过程中帮助孩子回忆故事中的人物，鼓励孩子积极勇敢治疗牙齿。另外，可以带领孩子参观其他合作患儿的治疗过程，并让他们交流过程和体会，消除孩子对未知事物的畏惧心理。最好在孩子未患牙病前就进行一次牙科检查，这样可以消除孩子的恐惧情绪。也可以在不影响治疗效果的情况下，先做无痛、简单、不费时的治疗，如口腔检查、涂氟、教刷牙、简单充填等。有痛和复杂治疗待患儿适应后再进行。甚至可以第一次就诊不做治疗，只和医务人员适应性交流，并在最后给予表扬，希望下次表现更好。

治疗过程中，可以通过分散注意力的方法，如播放儿童喜爱的动画片、讲故事，也可以通过数数的方法告诉孩子数到几下停止操作，这样孩子可以放松下来。6岁～12岁孩子心理日趋成熟，主要靠讲道理取得配合，在治疗中随时给予保证和赞许是很有效的。对3岁～6岁的孩子，要保持耐心，用和蔼的表情和关心的语言，鼓励孩子自我约束和控制，一般可以顺利完成治疗。若孩子抵抗比较顽固，则可以选择笑气/氧气吸入镇静技术。这种技术具有镇静和镇痛双重作用，适用于4岁以上轻度焦虑的患儿。

Q：除了牙齿发育和口腔卫生，家长们还应该关注哪些问题？孩子长到10多岁，牙齿长齐了，习惯形成了，家长们就可以放手了吗？

A：处于换牙阶段的孩子喜欢体育活动，家长还要特别注意恒牙外伤问题。临床上常见年轻恒牙外伤的多发年龄往往是7岁～9岁。外伤影响新萌出上颌前牙的牙根发育，甚至可能导致牙齿丧失，这会影响发音和美观，从而给孩子心理造成一定负担。

12岁～18岁的青少年虽然看起来已是大孩子，但由于青春期的孩子激素水平和心理状态发生变化，再加上可能有一些不良的饮食习惯，比如经常饮用碳酸饮料，口腔卫生维持不到位等，牙齿的保健也不可忽视。建议在孩子暑假、寒假，每半年进行一次专业口腔检查，便于发现问题及时处理。