余波　张明

大补阴丸是由元代著名医学家、有着金元四大家之称的朱丹溪创立。《格致余论》中提到：“人受天地之气生，天之阳气为气，地之阴气为血，故气常有余，血常不足”。即精血是生命活动的物质基础，不断消耗，易损难复，故阴常不足。如不注意保養精血，嗜酒纵欲，伤戕过度，则阳气易亢，虚火妄动，故阳常有余，阴虚阳亢，则百病丛生。

适用于阴虚火旺证型

朱丹溪关于人体“阳常有余，阴常不足”的观点，是基于对人体生理特点及病理现象的分析而总结出来的，旨在说明人体阴精难于充足，而相火易于妄动。因此保持阴精充足，勿使相火妄动，是人体养生、防病的关键。因此，他主张保重精血以维持身体阴阳的相对平衡。

大补阴记载于《丹溪心法》，又名大补丸。

组成： 龟板（酥炙） 、熟地黄（酒蒸） 各六两，黄柏（炒褐色） 、知母（酒浸炒） 各四两。上为末，猪脊髓蒸熟练蜜为丸。服70丸，空心盐白汤下。

现代用法：上为细末，猪脊髓适量蒸熟，捣如泥状;炼蜜，混合拌匀和药粉为丸，每丸约重15g，每日早晚各服1丸，淡盐水送服;或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。

大补阴丸适用于阴虚火旺证型。患者常表现为骨蒸潮热，晚上睡觉易出汗，即中医所说的盗汗，还有咳嗽甚至有咯血的情况出现，耳鸣如蝉甚至出现耳聋，腰腿膝盖酸软无力，五心烦热，失眠多梦，头晕，记忆力下降等症状。通常患者的舌质红且苔少，并且会出现尺脉数而有力的特征性脉象。肝肾亏虚，真阴不足，为虚火上炎所致。肾为水火之脏，本应既济以并存，真阴亏虚，则相火亢盛而生虚火、虚热之证，故骨蒸潮热、盗汗遗精、足膝疼热;虚火上炎，灼伤肺金，损伤肺络，故咳嗽咯血;虚火上扰心神，则心烦易怒。两尺为肾经命门火，真阴不足，阴虚火旺，故脉象呈为数而有力之征。治宜大补真阴以治本，佐以降火以治标，标本兼治。现代病的适应证如甲状腺功能亢进、肾结核、骨结核、糖尿病等属阴虚火旺者，均可应用。

功效既能滋阴又能清火

从用药上来看，方中重用熟地、龟板滋阴潜阳，壮水制火，即所谓培其本，共为君药。继以黄柏苦寒泻相火以坚阴;知母苦寒而润，上能清润肺金，下能滋清肾水，与黄柏相须为用，苦寒降火，保存阴液，平抑亢阳，即所谓清其源，均为臣药。应用猪脊髓、蜂蜜为丸，此乃血肉甘润之品，填精益髓，既能助熟地、龟板以滋阴，又能制黄柏之苦燥，俱为佐使。本方用蜂蜜调和，作赋型剂。同时也调和药性，缓和黄柏、知母这类苦寒。此方虽然有蜂蜜，一般来讲，脾胃不虚，特别是没有脾湿，运化功能正常才能用。全方合用，共奏滋阴填精，清降虚火之功。本证若仅滋阴则虚火难清，单清热则犹恐复萌，故须培本清源，使阴复阳潜，虚火降而诸症悉除。若阴虚较重者，可加天门冬、麦门冬以润燥养阴;阴虚盗汗者，可加地骨皮以退热除蒸;咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血;遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遗。

现代医学研究表明，大补阴丸具有降血糖、抗炎及调节免疫的作用，不论对体液免疫还是细胞免疫均具有显著调节作用。熟地黄具有免疫抑制、抗氧化、调节异常甲状腺功能的作用。龟甲能调节垂体-内分泌腺功能，降低甲状腺功能，增强机体免疫功能。知母有解热、抗病原微生物、降血糖、免疫调节等作用。黄柏提取物有降压、降血糖等作用。

与六味地黄丸和虎潜丸之异同

《医宗金鉴·删补名医方论》记载：“是方能骤补真阴，承制相火，较之六味功用尤捷。盖因此时以六味补水，水不能遽生;以生脉保金，金不免犹燥;惟急以黄柏之苦以坚肾，则能制龙家之火，继以知母之清以凉肺，则能全破伤之金。若不顾其本，即使病去犹恐复来，故又以熟地、龟板大补其阴，是谓培其本，清其源矣。虽有是证，若食少便溏，则为胃虚，不可轻用。”本方与六味地黄丸均有滋阴补肾之作用，两者均用熟地，目的都是要滋阴降火，治疗肾阴亏虚证，但临床应用稍许有些区别。六味地黄丸以补肾、补阴为主，寓泻于补，补力平和，适用于肾阴虚不是很明显且有稍许内热之证。六味地黄丸配伍山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓，三阴并补而重在补肾阴，滋阴清热之力较逊，常用于肾阴虚而内热不著之证。大补阴丸滋阴而不腻，骤补真阴，承制相火。大补阴丸配伍的是龟板、知母、黄檗、猪脊髓、蜂蜜，滋阴与降火之效均较强，适用于阴虚火旺且有真水不足之证。大补阴丸与六味地黄丸虽均能滋阴降火，但后者偏于补养肾阴，而清热之力不足;前者则滋阴与降火之力较强，故对阴虚而火旺明显者，选用该方为宜。

本方与虎潜丸均有熟地、龟板、黄柏、知母，有滋补肝肾之阴，清降虚火之功，用于肝肾阴虚火旺证。大补阴丸以猪脊髓、蜂蜜为丸，故滋补精血之功略胜;虎潜丸主治肝肾不足，阴虚内热之痿证。表现为腰膝酸软，筋骨痿弱，腿足消瘦，步履乏力，或眩晕、耳鸣、遗精、遗尿、舌红少苔、脉细弱。虎潜丸尚有锁阳、虎骨、白芍、干姜、陈皮，故补血养肝之力较佳，并有很好的强筋壮骨作用，且补而不滞，为治痿证的专方。

专家简介

余波，南京中医药大学副教授，南京市中医院治未病中心主任，副主任医师。世界中医药联合会治未病专委会理事，中华中医药学会亚健康分会委员、治未病分会委员。对更年期综合征、脾胃病、失眠、痛风、慢性盆腔炎、便秘、高脂血症、肿瘤术后体质调养以及亚健康疲劳等疾病有丰富的诊治经验，擅长运用中药膏方对慢性病患者、亚健康人群进行有针对性的调理。