牙周炎是临床较常见的一种慢性感染性口腔疾病，其主要临床表现为牙周组织发生炎症、牙周袋形成、进行性牙周附着丧失以及牙槽骨吸收等[1]。在临床上根据牙周炎的附着丧失量可将其分为轻度、中度、重度三种类型，其中，重度牙周炎的发病机制相对较为复杂，也较难根治。以往临床常采用单纯牙周治疗的方案治疗重度牙周炎，但在实际操作中发现该治疗方案对于改善患牙的松动，促进牙周病变愈合方面具有一定的局限性[2-3]。现为进一步提高重度牙周炎的治疗效果，本研究将牙周-牙髓联合治疗应用于重度牙周炎治疗中，并将其效果与单纯牙周治疗作对比，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年11月—2018年3月我院收治的76例（76颗患牙）重度牙周炎患者为研究对象，根据其治疗方案不同进行分组，A组38例患者（38颗患牙）中有女性18例，男性20例；年龄18～56岁，平均（38.52±10.17）岁；病程3个月～2年，平均（1.45±0.58）年。B组38例患者（38颗患牙）中有女性15例，男性23例；年龄18～59岁，平均（39.04±9.81）岁；病程2个月～2.5年，平均（1.56±0.51）年，两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入研究的患者均经临床症状、口腔X线片确诊为重度牙周炎，且牙髓活力测试结果示迟钝，但非死髓牙，患者对本研究内容了解，签订同意书；排除伴有隐裂牙等其他牙体牙髓病，或合并全身感染性疾病、凝血功能障碍等，以及近1年内有牙周、牙髓治疗病史的患者。

1.2 治疗方法

两组患者均行牙周系统治疗，主要包括炎症控制、对松动的牙齿作暂时性固定以及咬合调整等。在此基础上，B组行单纯牙周治疗，即进行龈上洁治术、龈下彻底刮治、根面平整术以清除牙齿、牙根表面的菌斑、牙石以及病变的牙骨质等，治疗完成后再将盐酸米诺环素软膏（注册证号H20150106，厂家Sunstar INC）挤入到牙周袋内并封口。而A组则行牙周-牙髓联合治疗，其中牙周治疗的方法与B组相同，与此同时在局麻下进行开髓、拔髓，并应用登士柏PROPEX Ⅱ根管测量仪（美国）测定根管的长度，然后使用ProTaper根管预备系统和冠根向深入法进行根管预备，并用EDTA凝胶润滑根管，而且在每一步操作前后均用生理盐水和次氯酸钠溶液交替冲洗、擦拭干燥。最后用氢氧化钙封闭根管，并在7 d后以侧向加压法用Apexit Plus氢氧化钙根管充填糊剂充填根管。

1.3 观察指标

（1）比较两组的治疗效果。其中，显效：治疗后相关临床症状基本消失，患者的咬合功能恢复较好，且X线未见牙槽骨吸收增加；有效：患者的临床症状和咬合功能均有改善，且X线未见牙槽骨吸收增加；无效：症状和咬合功能未见明显的改善，X线摄片可见牙槽骨吸收增加[4]。（2）比较两组患牙治疗前、治疗4周、8周后的菌斑指数（PLI）、牙周袋探诊深度（PPD）、松动度（MD）、龈沟出血指数（SBI）变化状况。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料以率（%）的形式表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）的形式来表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疗效比较

A组的临床总有效率97.37%，高于B组的84.21%（χ2＝3.934，P＝0.047），见表1。

2.2 两组患牙的相关临床指标比较

治疗前，两组患牙的PLI、PPD、MD、SBI比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗4周、8周后两组患者的上述指标均有改善，但A组优于B组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

重度牙周炎主要是由牙结石、牙菌斑、创伤性咬合等导致的一种炎性反应破坏性口腔疾病[5]。本病早期无明显性的症状，但待其出现牙周溢脓或形成牙周袋时，病情已较为严重，可能伴随有牙齿松动或缺失，危害口腔健康[6]。以往临床常采用单纯牙周治疗，即通过龈上洁治术、龈下彻底刮治、根面平整术来清除牙龈表面的菌斑、牙结石、坏死骨质，进而达到改善患牙牙髓状态的治疗目的[7]。但是本方法属于一种机械性疗法，极易损伤牙龈组织而影响牙周组织的愈合，同时也存在抗感染不足的问题而使治疗效果下降[8]。而牙周-牙髓联合治疗则可弥补单纯牙周治疗的不足，其主要是在常规牙周治疗的基础上，通过分散牙合力、消除创伤、建立协调的牙合关系来改善患牙的松动、移位状态，同时还能够修复缺失的牙齿，利于牙周病变组织早期愈合[9]。本研究结果也显示，牙周-牙髓联合治疗重度牙周炎的临床总有效率97.37%，高于单纯牙周治疗的84.21%，与罗伟坚[10]的研究报道基本一致，提示牙周-牙髓联合治疗重度牙周炎效果显著，能够快速有效改善患者的临床症状。

重度牙周炎发生的根本原因主要是细菌，多种细菌相互作用可直接或间接损害牙周组织，导致牙龈组织慢性炎症发生或牙周袋形成[11-12]。有研究报道[13]，单纯牙周治疗无法有效消除患牙牙周组织的细菌。本研究结果也显示，牙周-牙髓联合治疗后的菌斑指数、牙周袋探诊深度、松动度、龈沟出血指数均优于单纯牙周治疗，表明了牙周-牙髓联合治疗能够更好地清除牙周的细菌和炎症，根除其潜在病因，进而预防牙周炎复发。

表1 两组的疗效比较[例（%）]

表2 两组患牙的相关临床指标比较（±s）

表2 两组患牙的相关临床指标比较（±s）

PLI（分） PPD（mm）治疗前 治疗后4周 治疗后8周 治疗前 治疗后4周 治疗后8周A组 38 1.49±0.33 1.13±0.35 0.76±0.28 7.98±1.00 6.90±0.65 5.04±0.65 B组 38 1.61±0.32 1.36±0.18 1.11±0.26 8.00±1.01 7.44±0.67 6.78±0.72 t值 - 1.639 3.639 5.692 0.094 3.579 11.109 P值 - 0.105 0.001 0.000 0.926 0.001 0.000组别 例数MD（分） SBI（分）治疗前 治疗后4周 治疗后8周 治疗前 治疗后4周 治疗后8周A组 38 1.90±0.41 1.44±0.20 0.87±0.23 2.93±0.44 1.79±0.22 0.69±0.15 B组 38 1.78±0.37 1.60±0.21 1.28±0.26 2.98±0.46 2.14±0.31 1.21±0.22 t值 - 1.278 3.304 7.257 0.491 5.663 12.087 P值 - 0.205 0.001 0.000 0.625 0.000 0.000组别 例数

综上所述，与单纯牙周治疗相比，牙周-牙髓联合治疗重度牙周炎效果显著，可有效改善患者牙周、牙髓状况，缓解临床症状。