杨海涛 谭敦群 贺德华 王以兵

近年来妊娠中晚期合并输尿管结石梗阻的患者人数也有所增长，输尿管结石梗阻疾病本身不会对妊娠产生较大影响，但由结石所引发的泌尿系统感染等并发症则可能引起早产甚至流产，因此对于妊娠晚期合并输尿管结石梗阻的患者应及时采取微创手术进行治疗[1-2]。输尿管镜下弾道碎石术以及钬激光碎石术在临床中较为常见，但钬激光碎石术安全性更高，被患者广泛接受。基于此，本研究主要探讨输尿管镜下钬激光碎石术与弾道碎石术治疗妊娠中晚期合并输尿管结石的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年2月—2018年2月接收的46例妊娠中晚期并输尿管结石患者，随机分为两组，观察组23例，年龄22～35岁，平均年龄（28.5±6.5）岁，孕周15～38周，平均孕周（26.5±11.5）周；对照组23例，年龄23～32岁，平均年龄（27.5±4.5）岁，孕周18～39周，平均孕周（28.5±10.5）周。两组一般资料比较，P＞0.05，可对比。（14～27周称为中期妊娠，28～40周称为晚期妊娠）。纳入标准：（1）均经彩超、核磁共振等检查确诊为输尿管结石梗阻；（2）本研究已获我院批准，所有患者及家属均知情且自愿参加研究；（3）手术禁忌证患者、精神意识障碍，临床资料不全患者。

1.2 方法

对照组行输尿管镜下弾道碎石术治疗，指导患者采取膀胱截石位，于输尿管镜下插入气压弹道碎石金属探针，采用连续脉冲的方式进行碎石，术毕留置双J管进行引流。

观察组行输尿管镜下钬激光碎石术治疗，患者取膀胱截石位，硬膜外麻醉后，借助灌注泵清洗输尿管，将输尿管硬镜置入，至结石部位，利用钬激光进行碎石，对于输尿管发生扭曲患者，需输尿管软镜置入，并同样借助钬激光清除残留结石，术后留置双J管引流[3]。

1.3 观察指标

对比治疗效果，显效：无结石疼痛，复查示结石完全清除；有效：偶尔出现结石疼痛，复查示少量结石残留，结石直径＜3 mm；无效：未达上述标准[4]。对比两组结石清除率、结石排净率、一次碎石成功率情况，并观察不良反应发生情况，指标包括阴道少量出血、泌尿系统轻度感染、流产、早产等。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS17.0软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组总有效率100.00%，高于对照组的60.87%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 结石清除率、结石排净率、一次碎石成功率对比

观察组结石清除率100.00%、结石排净率95.65%、一次碎石成功率95.65%，高于对照组的82.61%、73.91%、69.57%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应对比

观察组不良反应率8.70%，低于对照组的34.78%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

近年来，妊娠中晚期合并输尿管结石梗阻发病率有所增长，患者表现为排尿困难、疼痛等症状，甚至导致血尿[5]。主要由于妊娠期肾脏循环量增加，导致患者尿中水溶性维生素等增加，从而引发尿路感染所导致[6]。徐振群等[7]研究中也曾提出，子宫过大也可能导致压迫输尿管，使得结石不易排出所引发。并且近年来临床上提出了妊娠中晚期合并输尿管结石梗阻的发病也受到妊娠期患者生理变化等因素的影响。对于妊娠中晚期合并输尿管结石梗阻患者来说，尽早进行治疗能够改善患者的预后，降低不良妊娠结局的发生率。临床上常采用输尿管镜下钬激光碎石术、弹道碎石术等治疗妊娠晚期合并输尿管结石梗阻，但弹道碎石术治疗后效果不尽人意，结石清除率较低，因此结石残留情况较为普遍，并且术后并发症较多，易引起尿路感染，影响预后[8]。

表1 治疗效果对比[例（%），n=23]

表2 结石清除率、结石排净率、一次碎石成功率对比[例（%），n=23]

表3 不良反应发生情况对比[例（%），n=23]

输尿管镜具有创伤小、感染少等优势，且在实际碎石处理中若发现残留碎石，或输尿管扭曲，可重新置入输尿管软镜再次进行清理，可显著提高结石清除率，防止结石复发[9]。同时钬激光碎石术碎石中，镜体和光纤始终保持统一，处理输尿管结石梗阻的优势更为显著[10-11]。孔亚军等[12]研究结果显示，经输尿管镜下钬激光碎石术治疗后患者结石清除、排净情况显著优于弾道碎石术患者，提示输尿管镜下钬激光碎石术治疗效果更为理想，本研究结果与之一致。并且本研究中，观察组一次碎石成功率较对照组更高，且总不良反应率较对照组更低，与范先明等[13]研究相符，提示输尿管镜下钬激光碎石术治疗安全性更高，手术成功几率也更高。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术治疗妊娠中晚期合并输尿管结石梗阻效果较为理想，极大的改善了临床症状，促进了恢复，并且降低了不良反应的发生率，临床价值较高。