满冬雪

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.190

[摘要] 目的 探析陰道超声监测卵泡发育及子宫内膜厚度变化对治疗不孕症妇女的价值。方法 方便选取该院于2018年1月—2019年5月收治的80例不孕症女性作为观察组，同时选取同期于该院接受健康检查的80名健康育龄期女性作为对照组。两组研究对象均接受阴道超声检查，对卵泡发育情况和子宫内膜厚度的变化情况进行监测，比较两组研究对象的卵泡直径、子宫内膜厚度，并对不孕症女性治疗前后的卵泡发育和子宫内膜厚度变化情况进行监测和比较。结果 观察组的卵泡直径为（17.56±2.32）mm，小于对照组的（24.51±2.45）mm（t=18.423，P=0.000），观察组的子宫内膜厚度为（8.74±1.63）mm，小于对照组的（11.21±1.13）mm（t=11.138，P=0.000），组间比较差异有统计学意义;不孕症女性治疗后的小卵泡发育率、卵泡发育不良率、卵泡黄素化率分别为5.00%、12.50%、2.50%，均明显低于治疗前的18.75%、68.75%、12.50%，差异有统计学意义（χ2=7.226、52.469、5.766，P=0.007、0.000、0.016<0.05）;不孕症女性治疗后的子宫内膜厚度为（10.23±1.27）mm，明显大于治疗前的（8.74±1.63）mm，组间比较差异有统计学意义（t=6.449，P=0.000<0.05）。结论 阴道超声可用于不孕症女性卵泡发育及子宫内膜厚度变化的监测上，可根据检查结果及时制定治疗方案，以提高女性的排卵率和妊娠率，值得进一步推广应用。

[关键词] 阴道超声;卵泡发育;子宫内膜厚度;不孕症女性;监测价值

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0190-04

Vaginal Ultrasound Monitoring the Value of Follicular Development and Endometrial Thickness Changes in Women with Infertility

MAN Dong-xue

Beijing Miyun District Chinese Medicine Hospital Color Dolly Room， Beijing， 101500 China

[Abstract] Objective To investigate the value of vaginal ultrasound in monitoring follicular development and endometrial thickness changes in women with infertility. Methods Convenient select eighty infertile women admitted to the hospital from January 2018 to May 2019 were enrolled in the observation group. Eighty healthy women of childbearing age who were admitted to our hospital for the same period of time were selected as the control group. Both groups underwent vaginal ultrasonography to monitor changes in follicular development and endometrial thickness， compare follicular diameter and endometrial thickness in the two groups， and develop follicular development before and after treatment in infertile women. Monitor and compare changes in endometrial thickness. Results The diameter of the follicles in the observation group was （17.56±2.32）mm， which was smaller than that of the control group （24.51±2.45）mm （t=18.423， P=0.000）. The endometrial thickness of the observation group was （8.74±1.63） mm， which was smaller than that of the control group. Group （11.21±1.13） mm （t=11.138， P=0.000）， the difference between the groups was significant; infertile women with small follicle development， follicular dysplasia and follicular luteinization rate were 5.00%， 12.50% before treatment， 2.50%， significantly lower than 18.75%， 68.75%， 12.50%， the difference was significant（χ2=7.226， 52.469， 5.766， P=0.007， 0.000， 0.016 <0.05）; infertility women The endometrial thickness of the treatment was （10.23±1.27）mm， which was significantly higher than that before treatment （8.74±1.63） mm. There was a significant difference between the groups （t=6.449， P=0.000 <0.05）. Conclusion Vaginal ultrasound can be used for the monitoring of follicular development and endometrial thickness changes in infertile women. The treatment plan can be formulated according to the results of the examination to improve the ovulation rate and pregnancy rate of women， which is worthy of further application.

[Key words] Vaginal ultrasound; Follicular development; Endometrial thickness; Infertility women; Monitoring value

不孕症是妇科临床上的常见疾病，是指性生活正常、未避孕但1年内仍未妊娠的患者。造成不孕症的因素是多方面的，排卵障碍、输卵管堵塞等均可能会导致女性不孕，其中排卵障碍是引发不孕症的一个主要因素，约占不孕症的35%，卵泡异常发育、子宫内膜异常变化均会造成女性排卵障碍。因此，临床上要选择一种安全有效的方法对不孕症女性的卵泡发育情况和子宫内膜厚度变化情况进行阶段性监测，预测排卵日期，为不孕症患者的临床治疗提供科学指导。阴道超声是应用较为广泛的一种检查方法，可以直接观察到卵泡的形态和大小，在整个生理周期均可以观察到卵泡的生长情况和子宫内膜厚度的变化情况，了解不孕症患者的排卵状况[1-3]。为进一步探究阴道超声监测卵泡发育及子宫内膜厚度变化对治疗不孕症妇女的价值，此次研究方便选取了2018年1月—2019年5月该院收治的80例不孕症患者和80名健康育龄期女性作为主要对象，现将患者的基本情况、监测及治疗结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究中的观察组对象是方便选取在该院接受治疗的80例不孕症女性。其中，年龄最大者37岁，年龄最小者21岁，平均年龄为（27.52±1.16）岁;不孕时间为1～7年，平均（3.45±0.46）年;月经周期为25～39 d，平均（31.23±2.52）d。对照组研究对象是于该院接受健康检查的80名健康育龄期女性，年龄区间为20～37岁，平均年龄为（27.45±1.23）岁;月经周期为26～38 d，平均（31.12±2.43）d。两组研究对象的年龄及月经周期等相关资料比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两组是有可比性的。

不孕症患者的纳入标准[4]：①所有患者均为性生活正常、未避孕但1年内未妊娠者，符合不孕症的相关诊断标准;②入院后经输卵管检查显示输卵管通畅，黄体酮测定结果>31.8 mmol/mL;③配偶精液正常;④自愿参与此次研究，自愿接受阴道超声检查和监测;⑤该研究经该院医学伦理委员会批准通过，符合医学研究的伦理要求。

排除标准[5]：①合并子宫内膜病变或子宫肌瘤;②生殖器发育畸形;③输卵管堵塞;④男方不孕。

1.2  研究方法

所有受检者均接受阴道超声检查，使用GEs8超声显像仪，探头频率为5～9 MHz。检查前叮嘱患者排空膀胱，在阴道探头表面上涂抹耦合剂，并在探头上套上一次性避孕套，缓慢置入阴道内，对受检者进行多角度扫描，注意观察子宫的形态、大小，卵巢的大小，卵巢内部卵泡的数量等。取子宫矢状面，测量子宫内膜壁与壁间最大距离（子宫内膜厚度）。所有受试者从月经周期的第8～11天开始进行监测，连续监测至月经第14～18天。最大卵泡直径<10 mm，每3天监测1次;最大卵泡直徑<15 mm，每2天监测1次。

对于卵泡排卵异常、卵泡发育不良的患者，在月经周期第4天开始口服枸橼酸氯米芬胶囊（国药准字H22022100，50 mg），1次/d， 50 mg/次。用药4 d后再行阴道超声检查，并根据卵泡的发育情况和子宫内膜厚度的变化情况，调整用药方案。

1.3  观察指标

①于排卵前，对不孕症女性与健康孕龄期女性的卵泡直径和子宫内膜厚度进行测定，并对两组的测定值进行组间统计学处理。

②对不孕症女性治疗前、治疗后的卵泡发育变化情况进行统计，不孕症女性的卵泡发育情况主要包括小卵泡发育、卵泡发育不良、卵泡黄素化，对治疗前后卵泡的发育变化情况进行计算和统计学处理。

③对不孕症女性治疗前、治疗后的子宫内膜厚度进行测定，并对子宫内膜厚度的变化情况进行统计学处理。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组研究对象排卵前的卵泡直径和子宫内膜厚度

观察组的卵泡直径小于对照组，且子宫内膜厚度小于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1   比较两组研究对象排卵前的卵泡直径和子宫内膜厚度[（x±s），mm]

2.2  不孕症女性治疗前后的卵泡发育变化情况比较分析

治疗后，不孕症女性的小卵泡发育率、卵泡发育不良率、卵泡黄素化率均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   不孕症女性治疗前后的卵泡发育变化情况比较分析[n（%）]

2.3  不孕症女性治疗前后的子宫内膜厚度变化情况比较分析

治疗后，不孕症女性的子宫内膜厚度明显大于治疗前，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3   不孕症女性治疗前后的子宫内膜厚度变化情况比较分析[（x±s）， mm]

3  讨论

近年来，女性不孕症的发生率呈现递增的发展趋势，而排卵障碍是导致女性患不孕症的主要原因之一，造成排卵障碍的原因主要有两个，一是子宫内膜厚度异常变化，二是卵泡发育异常。因此，在为患者制定治疗方案之前，需要对其卵泡发育情况和子宫内膜厚度的变化情况进行密切监测。以往临床上选择用检测血尿中系列激素水平、宫颈黏液评分、阴道脱落细胞检查等方式对排卵情况进行测定，但这些方式难以系统的监测卵泡的生长和发育过程，对于卵泡的发育、成熟、排卵和子宫内膜厚度系列变化，无法提供精确的数据和影像资料[6-7]。随着临床医学的发展，阴道超声逐渐应用于不孕症的诊断和监测中，可以持续性地观察卵泡生长发育过程，准确预测排卵期，同时可测定子宫内膜厚度，为不孕症的治疗提供了科学的指导。

该次研究旨在评价阴道超声用于不孕症女性卵泡发育情况和子宫内膜厚度变化监测中的效果，研究结果显示，阴道超声的应用优势较为突出。首先，在初期检查中，不孕症女性经阴道超声检查的子宫内膜厚度和卵泡直径均小于健康育龄期女性，说明阴道超声可作为不孕症患者排卵障碍原因的诊断方式。其次，阴道超声能够准确地监测到不孕症患者治疗前后的卵泡发育情况，阴道超声监测结果显示不孕症患者治疗后的小卵泡发育率、卵泡发育不良率、卵泡黄素化率均明显降低，这说明阴道超声可以用于监测治疗效果。最后，经阴道超声能够对患者不同时间段的子宫内膜厚度情况进行测定，患者治疗后的子宫内膜厚度明显大于治疗前，阴道超声的監测结果为治疗方案的制定和及时更改提供了准确依据。阴道超声能够直接的观察到卵泡在整个生理周期的变化情况，包括卵泡大小的变化和卵泡形态的变化。该研究中不孕症女性的卵泡直径为（17.56±2.32）mm，而健康女性的卵泡直径为（24.51±2.45）mm，可见不孕症女性的卵泡直径更小。陆鸣鸣等人[10]报道中得出不孕症女性的卵泡直径为（18.22±2.69）mm，健康女性为（25.66±2.87）mm，结论即为不孕症女性的卵泡直径小于健康女性，这与此次研究得出的结果和结论相符。通过比较不孕症女性与健康女性的子宫内膜厚度，该研究显示，不孕症女性的子宫内膜厚度为（8.74±1.63）mm，健康女性为（11.21±1.13）mm，可见不孕症女性的子宫内膜更薄。而陆鸣鸣等人报道中得出不孕症女性的子宫内膜厚度为（8.95±3.51）mm，健康女性为（11.23±3.14）mm，研究结果与此次结果相似度高。通过分析发现这是因为正常育龄期女性每个月经周期有多个卵泡开始发育，从月经周期的第3～5天开始出现小卵泡，并随着月经周期而不断增大，接近排卵日时可增大至2～3 mm，优势卵泡在排卵前1 d最大，成熟的卵泡壁薄、清晰，黄体生成素水平高，有絮状回声，提示黄体生成。通过阴道超声对整个生理周期卵泡的发育情况进行监测，可以判断出卵泡的发育程度，并及时采取促排卵等相关药物进行治疗，增加外源性或内源性促性腺激素水平，加速卵泡的发育，提高卵泡质量，提高妊娠率。排卵周期正常的女性因卵泡不断成熟，子宫内膜厚度会逐渐增厚，月经后的13～16 d可增厚至7～12 mm，呈现三线征[8-10]。子宫内膜厚度、子宫内膜类型以及子宫内膜的特征发生变化，可以在很大程度上反映出卵泡的功能状态，同时也可以反映出内膜对激素的生殖效应。采用阴道超声进行监测，能够对女性整个生理周期子宫内膜厚度的变化进行测定，根据测定结果预测卵泡的发育情况，为治疗方案的制定提供更全面的影像和数据支持。

综上所述，阴道超声能够对不孕症女性的卵泡发育情况和子宫内膜厚度变化情况进行准确监测，根据监测结果可判断患者病情的改善病情，并及时制定和更改治疗方案，从而提高女性的排卵率和妊娠率，提升其生活质量，具备临床应用和推广价值。

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[10]  陆鸣鸣，李晓玲，黄冬梅，等.阴道超声监测卵泡发育及子宫内膜厚度变化对治疗不孕症妇女的临床价值[J].现代生物医学进展，2017，17（13）：2505-2507，2549.

（收稿日期：2019-09-15）