孙莹莹

交叉韧带是维持膝关节前向稳定的重要结构, 当发生交叉韧带损伤时, 会打破膝关节正常的力学稳定, 导致关节前向不稳定, 出现患侧膝关节“错动”现象, 同时也易引起关节软骨、半月板等其他结构损伤［1-3］。目前临床多采用关节镜下移植肌腱交叉韧带重建术治疗, 该方法创伤小, 但是术后疼痛及长时间制动会影响治疗效果［4,5］。科学、规范、合理的围术期手术室护理干预是影响手术治疗效果及术后膝关节功能恢复效果的重要因素。基于此, 选取本院行关节镜下移植肌腱交叉韧带重建术的64例患者作为研究对象, 探讨围术期手术室护理干预对关节镜下移植肌腱交叉韧带重建术临床疗效的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2017年10月于本院行关节镜下移植肌腱交叉韧带重建术的64例患者, 纳入标准：①符合关节镜手术适应证；②具备基本认知与沟通能力, 可配合治疗及护理。排除标准：①既往有膝关节手术史；②合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍；③对麻醉不耐受。采取随机数字表法将患者分为观察组与对照组, 各32例。观察组中, 男18例, 女14例；年龄24～61岁, 平均年龄(39.20±7.31)岁；致伤原因：车祸伤17例, 运动伤12例, 其他3例。对照组中, 男16例, 女16例；年龄25～59岁, 平均年龄(38.77±6.90)岁；致伤原因：车祸伤15例, 运动伤13例, 其他4例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均在全身麻醉(全麻)下行关节镜下移植肌腱交叉韧带重建术, 对照组实施常规手术室护理, 观察组实施围术期综合手术室护理, 具体措施如下。

1.2.1 术前访视与宣教 在访视前收集患者的临床资料,包括姓名、性别、年龄、病史、病情等, 全面了解患者的相关信息。术前进行病房访视时, 需向患者详细交代手术过程及注意事项, 协助患者完善相关检查。评估患者心理状态,进行心理疏导, 缓解患者紧张、焦虑情绪, 邀请手术成功病例现身说法, 鼓励患者树立手术成功的信心。准备手术所需仪器、设备及其他手术用物。

1.2.2 术中护理配合 巡回护士需要反复查对患者姓名、性别、年龄、床号、科别、禁食情况, 保证患者识别带、病历、手术安排表、手术通知单信息一致, 检查器械与物品正常使用, 以上查对需在短时间内迅速完成。协助手术医师及麻醉师摆放体位, 患者取仰卧位。合理使用止血带并加强管理, 在患肢大腿上1/3处选择合适宽度和长度的止血带, 垫双层袜套后进行止血带扎束, 松紧适宜, 平整无皱。止血带放气后1 min内需要密切观察患者的呼吸变化, 同时检查皮肤局部有无受压, 配合适当的按摩。正确、及时地传递克氏针、交叉韧带重建专用定位器、电钻等器械, 仔细检查交叉韧带松紧度及关节活动度。

1.2.3 术后护理 待患者苏醒后确认其生命体征稳定情况,器械护士需清点器械, 检查完毕后送交消毒供应中心进行后续处理。将患者转送至病房后, 详细交代术后注意事项, 介绍术后关节功能恢复、运动方式、饮食等内容。

1.3 观察指标及判定标准 ①记录并对比两组患者围术期临床指标, 包括手术时间、术中出血量、患肢疼痛消失时间。②对比两组护理满意度情况。在患者出院前1 d开展护理满意度调查, 采用本院自制护理满意度调查量表进行评估, 调查内容包括术前访视、服务态度、隐私保护、手术室环境、术后回访等, 满分100分, 90～100分为非常满意, 80～89分为较满意, <80分为不满意, 护理满意度=(非常满意+较满意)/总例数×100%

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期临床指标对比 观察组患者手术时间(88.40±9.30)min、术中出血量(96.72±12.98)ml、患肢疼痛消失时间(2.44±0.79)d明显优于对照组的(154.66±12.57)min、(124.57±15.47)ml、(4.51±0.81)d, 差异有统计学意义 (t=23.971、7.801、10.349, P＜0.05)。

2.2 两组患者护理满意度情况对比 观察组患者护理满意度显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理满意度对比［n(%)］

3 讨论

与传统手术相比, 关节镜下移植肌腱交叉韧带重建术能够良好地保持膝关节囊的完整性, 具有创伤小、恢复快等特点, 更易被患者所接受。患者虽迫切期望通过手术治疗获得痊愈, 但是普遍缺乏手术知识, 对手术效果及手术风险的认识不足, 或未做好手术准备, 存在恐惧、紧张心理, 因此做好临床护理, 取得患者理解与配合十分重要。有研究表明,开展规范、合理的围术期手术室护理能够保证手术顺利完成,加快术后恢复, 使患者尽快恢复正常的工作和生活［6-8］。

本次研究采取随机、平行对照试验方法观察围术期手术室护理的效果, 结果表明观察组患者经术前访视、宣教、术中配合、术后回访等围术期综合手术室护理干预后, 手术时间、患肢疼痛消失时间明显短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；此外, 观察组对手术室的护理满意度也显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05),与国内报道［9,10］一致, 提示开展围术期手术室护理对确保手术效果, 患者安全, 提高其护理满意度具有积极影响。虽然关节镜手术损伤相对较小, 但是仍然存在一定的风险性, 因此术前访视、宣教能够帮助患者克服恐惧, 提高手术依从性。术中积极配合手术医师及麻醉师完成手术可保证手术顺利进行, 缩短手术时间, 使患者尽快回到病房。术后访视则有利于患者膝关节功能恢复, 避免出现重建韧带损伤。

综上所述, 在关节镜下移植肌腱交叉韧带重建术围术期开展综合手术室护理干预, 可明显缩短手术时间, 减少出血量, 减轻患肢疼痛感受, 提高护理满意度, 临床价值较高, 值得借鉴。