凌茹

产后出血是威胁孕妇生命安全的首要原因, 产科在孕妇产分娩前需准备好相同血型的血浆做好紧急输血准备。对于前置胎盘、巨大儿、妊娠高血压综合征(妊高症)、多胎等高危风险孕妇以及稀有血型孕妇, 采用贮存式自体输血已成为产科的主要输血方式, 在产前一定时间间隔内1次或多次采集并贮存自身血液, 在产时或产后视情况进行回输。这种输血方法有效避免了异体输血存在的各种风险, 可刺激机体的自身造血, 具有安全、高效的特点［1］。本研究进一步分析稀有血型和高危孕妇贮存式自体输血的护理体会, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月本院产科行贮存式自体输血的60例稀有血型和高危孕妇, 所有孕妇中稀有血型23例, 中央性前置胎盘26例, 边缘性前置胎盘11例；所有孕妇均符合贮存式自体输血标准；排除合并血液系统疾病、感染性疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、胎儿生长受限及宫内缺氧孕妇。所有孕妇随机分为对照组和观察组,各30例。观察组年龄23～41岁, 平均年龄(29.5±5.8)岁, 分娩孕周36～41周；对照组年龄22～40岁, 平均年龄(28.9±6.2)岁, 分娩孕周37～42周。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 预计分娩前3周, 一般在孕周34～39周内行贮存式自体输血；每3～7天采集1次, 共采集1～2次, 200 ml/次；采血前检测血常规, 当血红蛋白≥100 g/L, 且监测胎心显示为反应型, 无其他妊娠合并症；采血开始前加强孕妇及胎儿的监护, 配合输血科工作人员进行操作；当孕妇自然分娩或剖宫产时通知血库取出自体血, 按《临床技术操作规范》中密闭式静脉输血法要求仔细核对, 随时准备使用, 即使未发生产后出血, 在分娩后仍将贮备好的自体血回输给孕妇［2］。

对照组采用常规护理, 采血前做好孕妇及胎儿的各项检查, 确保符合采血要求；采血时严格无菌操作, 并观察孕妇有无异常反应；采血后遵医嘱进行各项操作, 监测生命体征2 h, 无异常后可自行回家。观察组采用针对性护理, 具体为：①采血前护理。向孕妇说明自体输血的方法、优点, 消除孕妇的疑虑, 告知其采血对自身及胎儿无明显不良影响, 在采血过程中会密切监测胎心及孕妇的生命体征, 提升孕妇的心理承受能力；给孕妇及家属签订知情同意书, 严格遵守规定,不得将自体血转让给他人使用；做好采血前各项检查, 确保孕妇的心电图、B超、肝肾功能、血常规等均在正常范围内；嘱咐孕妇采血前1 d禁食高蛋白、高脂食物, 保持充足的休息时间；采血当日先行胎心检查, 评分为10分者方可行采血准备；采血室严格消毒, 保持适宜温度及湿度［3］。②采血时护理。严格执行无菌操作, 注意动作轻柔, 确保引流或吸引血液的过程中血液流动且无间断, 减少对红细胞的破坏；期间注意观察孕妇有无面色苍白、出冷汗、心慌、手抖等不适发生, 并监测孕妇血压、心率等体征变化, 持续胎心监护,观察宫缩情况, 做好记录［4］。③采血后护理。采血结束后遵医嘱立刻输注乳酸林格氏液1000 ml, 饮牛奶250～300 ml；每15 分钟监测1次血压及心率, 连续2、24、72 h后再监测1次, 若2 h后无异常可回产科病区休养；指导孕妇自我监测胎动, 每日早、中、晚各数1次, 1 h/次, 将胎动数相加再乘以4即为12 h的胎动数, 总数应＞30次, 若12 h胎动数＜20次,或突然胎动频繁, 继续观察数小时, 若未好转则说明胎儿可能发生异常需立即通知医生；采血当天下午及晚上再做1次胎心监护, 3 d后复查血常规, 根据孕妇个体情况, 必要时1周后再采血贮备1次［5］。

1.3 观察指标 比较两组孕妇的产时、产后24 h出血量、异体输血率及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产时、产后24 h出血量及异体输血率比较 观察组产时出血量、产后24 h出血量均少于对照组, 异体输血率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为6.67%, 明显低于对照组的30.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组产时、产后24 h出血量及异体输血率比较［ ±s, n(%)］

表1 两组产时、产后24 h出血量及异体输血率比较［ ±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 产时出血量(ml) 产后24 h出血量(ml) 异体输血观察组 30 324.5±168.9a 331.2±102.4a 0a对照组 30 445.8±203.6 476.5±194.3 4(13.33)t/χ2 2.512 3.624 4.286 P <0.05 <0.05 <0.05

表2 两组不良反应发生情况比较(n, %)

3 讨论

妊娠期由于孕妇的血容量及红细胞会发生生理性增多,对于红细胞压积正常的孕妇来说, 可承受1000～1500 ml的失血量, 且不会对胎儿产生威胁, 故贮存式自体输血对孕妇来说是安全可靠的。前置胎盘是导致产后出血的主要原因之一,输血率高达75%, 而稀有血型者在临床较难找到血源, 一旦发生大出血及其凶险。因此, 稀有血型和高危孕妇是采用贮存式自体输血的主要人群。针对性护理的实施, 在采血前中后均加强对孕妇及胎儿的监测, 可及时发生孕妇及胎儿有无异常, 通常自备血≤400 ml, 通过围采血期的针对性护理能有效提升孕妇的心理适应性, 提高采血安全性, 降低不良反应发生率, 为自体输血的顺利实施创造了有利条件, 同时也能够降低异体输血率, 有效节约医疗资源, 从而解决了稀有血型的用血问题［6,7］。

综上所述, 稀有血型和高危孕妇贮存式自体输血的护理有重要作用, 对确保采血及输血的安全及有效性提供了有力保障, 值得在临床推广使用。