曹毅颖 曾来来

近年来腹腔镜技术在泌尿外科手术中得到了广泛应用,腹腔镜手术虽然创伤较小, 但泌尿系统对外界刺激应激反应较强, 术后恢复困难, 因此需加强对患者的围手术期护理［1］。快速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS), 是指在围手术期运用各种已知且有效的方法减少手术的创伤及应激, 减少手术并发症, 加速患者术后康复的一门学科［2］。近年来快速康复外科理念在临床护理工作中得到了广泛应用,但在泌尿外科中的应用报道较少［3］, 本文探讨快速康复外科理念在泌尿外科腔镜手术患者围手术期护理中的运用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年8月～2018年6月收治的228例行泌尿外科腔镜手术患者作为研究对象, 根据护理方式不同将患者分为观察组与对照组, 每组114例。观察组中,男76例, 女38例；平均年龄(58.3±2.5)岁；手术类型：肾上腺肿瘤切除术49例, 肾癌根治术36例, 肾囊肿去顶减压术29例。对照组中, 男72例, 女42例；平均年龄(59.0±2.2)岁；手术类型：肾上腺肿瘤切除术53例, 肾癌根治术32例, 肾囊肿去顶减压术29例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规围手术期护理, 术前给予健康宣教, 术后加强病情观察, 积极预防并发症, 遵医嘱合理使用药物。观察组患者实施快速康复外科护理, 具体内容如下。

1.2.1 术前护理 术前对患者的身体状况及病情进行详细的评估, 及时发现影响手术效果的不良因素, 并针对性地给予处理。术前给予腔镜手术治疗知识的健康宣教, 告知患者手术相关注意事项, 并对患者进行心理干预, 消除患者不良心理反应。协助患者完成术前相关检查, 术前不予以使用M胆碱受体阻断剂, 不行机械性肠道准备［4］, 术前6 h禁食, 术前4 h禁饮, 术前2 h留置尿管, 适当给予水。

1.2.2 术中护理 患者进入手术室后给予心电监护, 协助麻醉师完成麻醉, 手术室温度保持在24～26℃, 湿度保持在50%。术中注意患者保暖, 覆盖棉垫防止着凉, 预先加热腹腔清洗液至40℃, 冲洗时腹腔清洗液停留腹腔内时间≥2 min,术中体温保持在37℃, 液体流量≤2000 ml［5］。

1.2.3 术后护理 术后注意患者的保温, 加盖棉被, 室温保持25℃左右, 避免患者受到不良刺激, 同时减少术后输液量,输液时加温以维持患者正常体温［6］。术后预防性使用硬膜外自控微量镇痛泵72 h, 做好患者的疼痛护理, 以减少因疼痛不适带来的应激反应。术后24 h拔除尿管, 术后2 h少量饮水,术后2 h给予翻身、按摩及活动四肢, 鼓励患者床上自主活动［6］, 无出血倾向者可下地活动, 活动程度以患者不觉疲乏为度。

1.3 观察指标 观测并比较两组患者术后首次排气时间、首次排便时间、首次活动时间及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次活动时间及住院时间均短于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较( ±s)

表1 两组患者临床指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术后首次排气时间(h)术后首次排便时间(h)术后首次活动时间(h) 住院时间(d)观察组 114 7.6±2.5a 62.6±5.7a 3.2±0.5a 4.9±1.3a对照组 114 18.2±3.4 84.2±8.2 6.1±1.2 7.6±1.7 t 26.818 23.094 23.818 13.471 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

随着输尿管镜、腹腔镜、经皮肾镜等微创技术的广泛应用, 极大促进了泌尿外科手术的发展。近年来随着快速康复外科理念在泌尿外科围手术期护理中的广泛应用, 进一步提高了手术治疗效果, 促进了患者术后的恢复。

快速康复护理可不同程度缓解泌尿外科手术患者的应激反应, 增加镇痛效果, 促进患者胃肠功能的早期恢复, 减少手术并发症的发生, 缩短住院时间［7］。本研究结果表明：对泌尿外科手术患者实施围手术期快速康复护理能够进一步缩短术后首次排气时间、首次排便时间、首次活动时间及住院时间, 这与张艳华［7］的报道一致。术前应对患者进行必要的心理护理, 缓解患者术前的紧张情绪, 以减轻手术应激反应。术前禁食禁饮时间是快速康复外科护理模式中的一项重要内容, 术前6 h禁食, 术前4 h禁饮, 可增加手术耐受度, 减轻应激反应。此外, 术中术后应注意患者的保暖, 术后早期鼓励患者活动, 以促进胃肠蠕动, 促进术后的早日康复。

综上所述, 快速康复外科理念在泌尿外科腔镜手术患者围手术期护理中具有较好的应用效果, 可促进患者术后的恢复, 应在临床护理工作中推广应用。