黄丹

临床护理路径为以循证医学为操作基础, 充分对“以患者为中心”护理理念予以彰显的一种新型护理模式, 重视通过流程再造, 制定标准、科学的护理路径, 使患者得到全面、高效的照护［1］。本次研究针对所选高血压性脑出血患者, 就临床护理路径实施效果展开探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院脑血管科2016年2月～2017年2月收治的262例高血压性脑出血患者作为研究对象, 均经C T检查对脑出血证实。将患者随机分为对照组(100例)和观察组(162例)。观察组患者中男91例, 女71例；年龄50～77岁,平均年龄(63.2±5.3)岁；出血部位：壳核81例, 小脑及脑干46例, 丘脑35例。对照组患者中男58例, 女42例；年龄51～76岁, 平均年龄(63.4±4.5)岁；出血部位：壳核52例,小脑及脑干28例, 丘脑20例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。患者发病至入院时间均<3 d, 患者或家属均对本次实验知情同意书自愿签署, 并报经伦理学组织委员会批准。排除心、肝、肾重要脏器有严重功能障碍合并者；意识状态为V级者, 即去脑强直、深昏迷、双侧瞳孔散大等。

1.2 方法 对照组患者采用脑血管科常规护理进行干预,包括密切病情观察、日常照护等。观察组患者采用临床护理路径进行干预, 具体操作如下。

1.2.1 制定临床护理路径 ①需总结科室对高血压性脑出血患者日常护理期间常遇问题, 确立关键词, 对国内外相关护理文献予以检索, 优选出有价值的内容, 展开系统的学习；②充分结合每例患者的病情, 对适宜于个体的临床护理路径计划表予以设置, 确定护理活动介入的时间、方式、内容；③结合护理成果不断对路径表予以优化, 促使成为标准化、科学化的的护理流程, 以为对患者实施高效的照护打下良好基础［2,3］。

1.2.2 护理路径的实施

1.2.2.1 急性期干预 ①加强对患者病情的监护, 密切监测生命体征。通过评估患者运动功能、意识状态、语言功能等,以对神经功能具体的损伤程度予以了解, 将脑疝先兆症状及时检出, 为妥善处理赢取时机；②完善呼吸道管理, 即告知患者以保持在颈侧位为宜, 防范分泌物吸入事件发生；③在应用呼吸机时, 需对气管套管定时检查和更换, 避免出现堵塞和脱落的情况；④对患者的血尿标本予以留取, 并协助其完成C T等影像学检查, 以对病情明确, 为后续医护提供重要参考依据；⑤依据出血量、出血部位等, 确定治疗方案。如小脑出血量<10 ml, 大脑半球出血量<30 ml, 意识状态为Ⅰ级时, 可选择保守方案进行治疗, 其他具手术指征者, 在做好术前充分准备后, 积极开展手术。

1.2.2.2 术后干预 ①行密切病情观察, 即应用格拉斯哥昏迷评分, 对患者意识障碍予以评定, 以掌握病情, 若评分异常, 需及时向医师报告, 妥善处理, 以防范死亡事件发生；重视观察患者瞳孔, 以了解有无再出血、或病情有无好转等信息, 指导临床干预；密切监测血压, 定时对脉搏、呼吸观察,将再出血、颅内压增高的先兆及时检出。②行全面的基础干预, 即针对体温出现升高样变化者, 可采用物理疗法积极降温, 如应用冰毯、冰帽等, 根据需要, 甚至可应用冬眠降温方案；完善气道管理, 保持气道湿润, 给予中高流量氧气吸入,并将分泌物及时清理, 降低感染和误吸风险；对头部引流管情况密切观察, 记录引流液的量、性质、色, 确保引流通畅；完善尿道、皮肤、口腔干预, 做好卫生防护, 以降低医源性感染事件。③取胃肠道黏膜保护药物应用, 肠蠕动恢复后,肠内营养干预需及早开展, 以增强患者体质, 加快术后康复进程。④在对昏迷者护理时, 需反复唤其名字, 对大脑皮质予以刺激, 使区域血流量增加, 加快意识恢复进程, 增强复苏成功率, 最大程度保障预后。

1.2.2.3 康复期干预 ①行充分心理干预, 受脑出血后语言、运动、感觉方面合并障碍的影响, 加之对治疗结果的过分顾虑, 患者负性情绪严重。护理人员需重视伦理、社会、心理等方面专业知识的讲解, 善于举康复效果理想的案例,以增强患者信心, 提高主观能动性, 不断依据所处病程发挥自我照护价值。②行全面康复锻炼, 准确评估功能障碍程度,制定个体化康复计划；从学习对功能位保持起, 渐对患者的被动运动展开训练, 并向主动运动训练过渡, 由简及繁, 完成功能锻炼目标。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后日常生活活动能力、并发症发生情况。①日常生活活动能力：应用Barthel指数评定, 分值越高, 日常生活活动能力越理想；②并发症情况：应激性溃疡、泌尿道感染、肺部感染等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 日常生活活动能力 干预前, 两组患者Barthel指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后, 观察组Barthel指数高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后Barthel指数比较( ±s, 分)

表1 两组患者干预前后Barthel指数比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＞0.05, bP＜0.05

组别 例数 干预前 干预后观察组 162 23.5±10.2a 76.8±11.7b对照组 100 22.7±9.9 48.2±16.4

2.2 并发症 观察组患者中发生应激性溃疡2例, 泌尿道感染3例, 肺部感染2例, 并发症发生率为4.3%；对照组患者中发生应激性溃疡5例, 泌尿道感染6例, 肺部感染5例,并发症发生率为16.0%。观察组并发症发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=10.532, P＜0.05)。

3 讨论

近年来, 随着我国老龄化人口规模的进一步扩大, 明显增多了高血压病的发生比例, 受患者长期高血压的影响, 脑血管极易出现缺血、变性样改变, 明显增加了脑出血发生的风险［4,5］。针对高血压性脑出血患者, 在治疗时更具棘手性,对护理质量有更高的要求, 旨在通过实施系统、科学的护理,减轻患者脑功能方面的损害, 最大程度增强生活自理能力,改善疾病预后。临床护理路径涉及持续质量改进、护理质量保障、整体护理干预、循证医学理念等内容［6,7］。在具体制定过程中, 以病程为轴, 对具计划性、预见性、针对性的护理措施予以制定, 可显著保障患者预后。本次研究结果显示：干预后, 观察组Barthel指数为(76.8±11.7)分, 高于对照组的(48.2±16.4)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为4.3%, 显著低于对照组的16.0%, 差异具有统计学意义 (χ2=10.532, P＜0.05)。

综上所述, 重视临床护理路径的实施, 可显著改善高血压性脑出血患者日常生活活动能力, 保障临床安全。