赵春兰

脑卒中是北方地区常见病, 具有高致死、高致残、高发病、高复发的特点, 其多发与饮食结构改变关系密切。过食肥甘、膏粱厚味而聚痰生变, 阻塞气血而发中风, 故临床痰瘀互结证较为多见［1］。在中风治疗中多结合降脂治疗, 西药具有一定副作用。本文采用院内制剂代替西药, 进行对比观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5～12月在沈阳市第二中医医院住院治疗符合相关标准的60例痰瘀互结型缺血性中风患者。诊断标准：参照中华医学会《各类脑血管疾病诊断要点》(1995年)与国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》［2］等标准进行相关诊断。纳入标准：①符合诊断标准；②年龄35～80岁；③无严重的心血管、呼吸、免疫、血液等系统疾病与恶性肿瘤者；④患者神志清晰, 无精神障碍；⑤肝肾功检查无异常；⑥患者或家属自愿同意参加本次临床观察。排除标准：①不符合缺血性中风急性期诊断标准；②入院前发生感染未能控制, 6个月内进行过外科手术；③符合动静脉溶栓或取栓治疗；④脑梗死发病>2次；⑤发病至来院≤24 h, 或来院前已接受过系统治疗者；⑥患者不能口服药物。60例患者采用随机数字表法分为观察1组与观察2组, 各30例。两组患者在年龄、性别、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较( ±s, %)

表1 两组患者一般资料比较( ±s, %)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 年龄(岁) 男 女 糖尿病 高血压观察1组 30 57.5±12.5 16 14 11 23观察2组 30 57.2±12.3 17 13 13 22

1.2 方法

1.2.1 观察1组 给予常规治疗：根据病情使用抗凝、营养脑细胞、降压、降糖等药物。在常规治疗基础上采用阿托伐他汀治疗, 20 mg/次, 1次/d口服, 治疗12 d。

1.2.2 观察2组 给予常规治疗, 方法同观察1组。在常规治疗基础上采用蝮龙抗栓丸(蝮蛇、地龙、人参、黄芪、丹参、赤芍、川芎、水蛭、天麻、石菖蒲、山楂、安息香,文号Z 05010265)治疗, 5 g/次, 3次/d口服；降脂片(决明子、丹参、枸杞子、泽泻、山楂、何首乌, 文号Z 20150208)治疗,0.9 g/次, 3次/d口服；治疗12 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者安全性、B I指数、血清总胆固醇水平及治疗效果。常规肝肾功能检查药物安全性, 利用日常生活活动能力(Barthel指数)评价患者治疗后第1、7、12天情况。采用中医证候进行疗效判断, 使用尼莫地平法治疗后证候积分减少≥90%治愈；证候积分减少70%～95%(不含)为显效；证候积分减少30%～70%(不含)为有效；证候积分减少<30%为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组安全性与B I指数比较 治疗后, 观察1组6例患者出现肝肾功能异常, 观察2组无患者出现肝肾功能异常,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗第1天, 两组B I指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗第7天观察2组B I指数优于观察1组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗第12天,观察2组B I指数高于观察1组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组安全性与B I指数比较(n, ±s)

表2 两组安全性与B I指数比较(n, ±s)

注：与观察1组比较, aP＜0.05

组别 例数 肝功能异常 肾功能异常 B I指数第1天 第7天 第12天观察1组 30 6 1 56.37±9.65 64.75±8.96 71.08±8.22观察2组 30 0a 0 57.01±10.12 67.25±7.27 76.58±6.34a

2.3 两组血清总胆固醇水平和治疗效果比较 治疗后第12天, 两组血清总胆固醇水平均明显低于同组第1天, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察2组总有效率高于观察1组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 3。

表3 两组血清总胆固醇水平和治疗效果比较［ ±s, n, n(%)］

表3 两组血清总胆固醇水平和治疗效果比较［ ±s, n, n(%)］

注：与本组第1天比较, aP＜0.05；与观察1组比较, aP＜0.05

疗效第1天 第12天 治愈 显效 有效 无效 总有效观察1组 7.2±4.5 5.5±3.7a 6 8 10 6 24(80.00)观察2组 7.3±4.8 5.6±3.2a 9 11 9 1 29(96.67)a组别 血清总胆固醇(mmol/L)

3 讨论

因生活与饮食习惯的改变, 人们对肉食的摄入明显增加, 脾胃负担加重。导致肥甘伤脾, 思虑伤脾, 致运化无常,痰湿互结, 气滞血瘀, 而发中风。在治疗中多采用活血化瘀、化痰除湿、行气理脾。特别是西药活血与降脂药物对肝肾功有较大副作用［4］, 因此在治疗上应选择毒副作用小的中药。

中风之病, 本虚标实。蝮龙抗栓丸主治因血瘀导致脉络瘀阻、筋脉肌肉失养、而致半身不遂、口眼歪斜、舌体失养、语言蹇涩、口角流涎等。方中重用黄芪、人参, 大补脾胃之元气, 令气旺血行, 瘀去络通；当归尾长于活血, 且有化瘀而不伤血之妙；川芎、赤芍活血祛瘀；地龙通经活络；水蛭以破瘀通络；石菖蒲化痰开窍, 解语言不利；山楂即有酸收之意, 又有合脾土之功；安息香开窍, 辟秽, 行气血, 止心痛等。使气旺则血行, 活血而不伤正, 共奏补气活血通络之功。

降脂片活血化瘀祛痰降浊, 现代研究发现决明子具有良好降压作用, 同时决明子蛋白能够显著降低总胆固醇与甘油三酯, 调节吸收, 增加排泄。泽泻脂溶后的泽泻醇A、C能够显著降低胆固醇, 特别是泽泻醇A-24-乙酸酯, 可以达到51%, 并减少其在小肠的吸收；并对心脑血管具有良好的保护作用。丹参在改善心脑血管循环功能的同时, 可抑制血小板聚集, 延长出凝血时间, 特别是具有改善肝微循环的作用,避免肝损害的发生［5］。因此, 本降脂片不同于西药, 在降脂的同时对肝脏具有保护作用, 祛邪而不伤正。在试验观察结果中, 观察1组6例患者出现肝肾功能异常, 观察2组无患者出现肝肾功能异常, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察2组总有效率高于观察1组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 蝮龙抗栓丸联合降脂片治疗痰瘀互结型缺血性中风疗效确切, 药物不良反应少, 患者依从性高。特别是在医改后的今天, 均在努力为患者选择简便验廉的治疗方案,结合中药开展治疗是最为适合的选择。