吴静

糖尿病肾病为糖尿病患者的微血管并发症, 也是糖尿病患者最严重的一种并发症, 死亡率较高。糖尿病肾病是以弥漫性肾小球硬化、肾小球结节性硬化为特征的, 有效的临床治疗方案极为重要［1］。为此, 本次试验以2017 年2月～2018年2月收治的110例2型糖尿病肾病患者为试验对象, 采取分组试验, 探讨了吡格列酮联合厄贝沙坦的临床疗效, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2月～2018年2月收治的110例2型糖尿病肾病患者为试验对象, 患者均经临床诊断确诊,按随机数字表法分为观察组和对照组, 各55例。观察组男30例, 女25例；年龄 35～78 岁, 平均年龄(56.1±8.72)岁；病程0.8～20.0年, 平均病程(8.9±4.3)年。对照组男32例,女23例；年龄34～76岁, 平均年龄(56.5±7.5)岁；病程0.9～19.0年, 平均病程(9.0±4.1)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准［2］： 经诊断患者确诊为早期 2型糖尿病肾病, 符合1999年WHO糖尿病肾病诊断标准, 24 h尿蛋白排泄量为30～300 mg。排除标准：严重基础性疾病；糖尿病急性代谢紊乱、酮症酸中毒等代谢性疾病；尿路感染、高热与肾炎者；恶性肿瘤病史者；患者在治疗前1个月内使用肾毒性药物及糖尿病肾病治疗药物。

1.2 方法 患者入院后均给予低蛋白、低盐、糖尿病饮食,同时使用甘精胰岛素［赛诺菲(北京)制药有限公司］皮下注射, 控制 FPG＜7.0 mmol/L, 蛋白摄入量 ＜0.8 g/(kg·d), 控制血压＜130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；同时进行适当的运动锻炼。对照组给予厄贝沙坦(浙江华海药业股份有限公司),150 mg/次, 2次/d, 口服。观察组在对照组的基础上给予盐酸吡格列酮片(成都迪康药业有限公司)口服, 15～30 mg/次,2次/d。治疗1个月为1个疗程, 均治疗3个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果、治疗前后血糖指标(FPG、HbA 1 c、PBG 2 h)及肾功能指标(BUN、Scr、UAER、mAlb)。疗效判定标准［3］：显效：经治疗患者的临床症状全部消失, 肾功能指标水平恢复或下降程度>50%；有效：经治疗患者的临床症状获得显著改善, 肾功能指标改善程度为30%～50%；无效:经治疗患者的临床症状及肾功能指标无变化或病情恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为90.9%,高于对照组的69.1%, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血糖及肾功能指标比较 治疗前, 两组FPG、HbA 1 c、PBG 2 h水平及BUN、SCr、UAER、mAlb水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的FPG、HbA 1 c、PBG 2 h水平均低于治疗前, 且观察组低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 两组患者的BUN、SCr、UAER、mAlb水平均低于治疗前, 且观察组低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%), %］

表2 两组疗效前后血糖指标比较( ±s)

表2 两组疗效前后血糖指标比较( ±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

肾功能指标HbA 1 c(%)FPG(mmol/L)PBG 2 h(mmol/L)SCr(μmol/L)BUN(mmol/L)UAER(mg/24 h)mAlb(μg/ml)观察组 50 治疗前 9.2±1.3 9.3±1.04 11.8±8.9 158.2±30.1 7.12±1.45 185.2±22.0 47.5±10.9治疗后 5.1±2.5a b 6.0±0.3a b 6.3±2.1a b 138.1±25.2a b 5.23±1.32a b 79.5±20.1a b 26.1±6.7a b对照组 50 治疗前 9.3±0.8 9.1±1.0 11.4±8.4 159.3±27.9 7.24±1.14 183.4±19.9 49.3±12.1治疗后 7.5±2.7a 7.1±0.3a 8.6±2.7a 148.3±24.6a 6.58±1.07a 174.2±22.1a37.2±8.9a组别 例数 时间 血糖指标

3 讨论

随着社会经济的发展, 人们生活水平也明显提高, 由于饮食结构、生活方式的改变、运动量减少等因素, 导致糖尿病发病率呈逐年上升的趋势。糖尿病肾病是糖尿病患者的一种常见且比较严重的并发症, 主要为微血管并发症, 糖尿病性肾小球硬化症, 是一种以血管损害为主的肾小球病变［4］。由于糖尿病肾病存在着复杂的代谢紊乱, 因此病情一旦发展到终末期, 其治疗难度往往比其他肾脏疾病更为明显, 因此早期预防、治疗是延缓糖尿病肾病发生、发展的关键［5］。

本文研究结果显示, 观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 两组患者的FPG、HbA1c、PBG 2 h及BUN、SCr、UAER、mAlb水平均低于治疗前, 且观察组低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明吡格列酮、厄贝沙坦对治疗早期2型糖尿病肾病均有效果, 两者都能明显的降低血糖和改善肾功能, 取得预期的临床效果。

综上所述, 对早期2型糖尿病肾病使用吡格列酮联合厄贝沙坦治疗可发挥协同作用, 获得更显著的降糖效果, 同时可改善肾功能, 安全可靠, 临床价值显著。