李丹

风湿性心脏病简称为风心病, 是指由于风湿热活动, 累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。患者患病早期一般无明显症状, 后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等症状。风湿性心脏病患者通常还会伴有心力衰竭, 对患者的身心健康造成了重要影响, 临床对这类患者多采用药物进行治疗, 其中曲美他嗪与卡维地洛是应用最为广泛的两种药物, 对治疗风湿性心脏病伴慢性心力衰竭患者具有良好的效果［1］。本文将患者分为两组进行探讨, 结果显示曲美他嗪与卡维地洛可以有效改善心脏功能, 临床效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月～2018年6月在本院进行治疗的106例风湿性心脏病伴慢性心力衰竭患者为研究对象,随机分为对照组与观察组, 每组53例。对照组男31例, 女22例；年龄最小49岁, 最大72岁, 平均年龄(52.9±7.6)岁；病程1～6年, 平均病程(4.1±0.8)年；心功能Ⅱ级28例, 心功能Ⅲ级25例。观察组男30例, 女23例；年龄最小47岁,最大71岁, 平均年龄(53.6±6.0)岁；病程1～5年, 平均病程(4.4±1.1)年；心功能Ⅱ级29例, 心功能Ⅲ级24例。两组患者性别、年龄、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①患者经过检查, 确定为风湿性心脏病伴慢性心力衰竭, 并出现不同程度的咳嗽、乏力等临床症状。②患者均排除肺炎、肺结核、药物过敏者等。

1.2 治疗方法 对照组患者行常规治疗, 护士在患者治疗期间给予强心剂、利尿剂、硝酸酯类等药物进行治疗, 嘱咐患者住院卧床休息, 改善饮食习惯。观察组患者在常规治疗基础上联合曲美他嗪与卡维地洛进行治疗, 具体方法：患者服用曲美他嗪, 20 mg/次, 3次/d；另外服用卡维地洛,6.25 mg/次, 2次/d, 护士根据患者治疗的情况调整卡维地洛的剂量, 通常不超过25～40 mg/d。患者要持续治疗3个疗程,1个疗程为1个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者心功能治疗效果及治疗前后射血分数、6 min步行距离、心力衰竭症状评分。疗效判定标准［2］：显效：患者治疗后心慌、乏力、呼吸困难等临床症状均消失, 检查显示心功能达到Ⅰ级或提高到Ⅱ级；有效：患者胸闷、乏力等症状有所改善, 心功能达到Ⅰ级, 但还未到Ⅱ级；无效：患者治疗后胸闷、呼吸困难等症状无变化, 甚至有加重的现象, 心功能分级无任何改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能治疗效果比较 对照组患者治疗总有效率为71.70%, 观察组患者治疗总有效率为94.34%, 观察组患者治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组心功能治疗效果比较［n(%), %］

2.2 两组患者射血分数、6 min步行距离、心力衰竭症状评分比较 治疗前, 对照组患者射血分数、6 min步行距离以及心力衰竭症状评分分别为(40.31±7.05)%、(327.68±26.91)m、(3.92±1.15)分；观察组患者射血分数、6 min步行距离以及心力衰竭症状评分分别为(39.82±7.54)%、(328.26±24.38)m、(3.76±1.02)分, 比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,对照组患者射血分数、6 min步行距离以及心力衰竭症状评分分别为(44.19±9.03)%、(401.35±28.73)m、(3.01±1.24)分；观察组患者射血分数、6 min步行距离、心力衰竭症状评分分别为(51.82±8.17)%、(462.71±29.05)m、(2.18±0.95)分,观察组患者射血分数、6 min步行距离、心力衰竭症状评分均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

风湿性心脏病患者如果在早期得不到有效的治疗, 会导致心功能逐渐下降, 对患者的生命具有很大的威胁。目前临床上对该病主要采取长期、持续性的治疗, 治疗原则是增强心脏的代偿功能, 一方面要避免心脏过度负荷, 如剧烈运动,重体力劳动等, 另一方面需要劳逸结合, 在有家属陪同的情况下做适当的锻炼, 提高心脏的储备能力［3,4］。曲美他嗪和卡维地洛是治疗风湿性心脏病伴慢性心力衰竭常用的两种药物, 对改善患者心功能具有明显的效果。其中曲美他嗪能够降低血管阻力, 增加周围的循环血流量, 改善心肌内的血氧供应。同时还可以减轻心脏工作负荷, 降低心肌耗氧量, 并且药效时间长, 具有稳定性［5-7］。卡维地洛可以减少外周阻力和降低血压, 对舒张血管、改善心律失常具有很好的效果。临床上将两种药物结合, 不仅可以发挥更大的疗效, 而且能够提高患者的生存质量［8,9］。

本研究结果显示, 对照组患者治疗总有效率为71.70%,观察组患者治疗总有效率为94.34%, 观察组患者治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 对照组患者射血分数、6 min步行距离以及心力衰竭症状评分分别为(44.19±9.03)%、(401.35±28.73)m、(3.01±1.24)分；观察组患者射血分数、6 min步行距离、心力衰竭症状评分分别为 (51.82±8.17)%、(462.71±29.05)m、(2.18±0.95)分 , 观察组患者射血分数、6 min步行距离、心力衰竭症状评分均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 曲美他嗪与卡维地洛联合治疗风湿性心脏病伴慢性心力衰竭对改善患者心功能具有显著的效果, 可以帮助患者早日恢复。