王秋影 赵志峰 王文阜

慢性根尖周炎在临床上是一种常见的口腔疾病, 主要是因为长时间持续的感染与病原刺激, 导致根尖周围组织产生的一种慢性炎症反应。临床症状表现为牙槽骨破坏和炎性肉芽组织产生, 对患者的日常生活有不良影响, 也会直接影响牙体的健康［1］。最近几年, 伴随医疗技术的持续发展, 临床上通常采用超声冲洗与镍钛器械一次性根管治疗, 并获得了较好的治疗效果［2］。为了探究超声冲洗与镍钛器械一次性根管治疗慢性根尖周炎患者的临床效果, 本研究选取本院2015年6月～2017年6月收治的90例(90颗牙)慢性根尖周炎患者, 按照双盲法分为对照组和观察组, 分别予以注射器冲洗、超声冲洗完成镍钛器械一次性根管治疗, 并对患者的治疗效果与临床反应情况予以比较, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年6月～2017年6月收治的90例(90颗牙)慢性根尖周炎患者, 全部患者均通过临床检查确诊为慢性根尖周炎, 均身体健康, 无全身性疾病, 均自愿签订知情同意书, 研究获得医院伦理文员会的批准；排除依从性较差、存在全身性疾病患者。将患者按照双盲法分为对照组和观察组, 各45例。对照组患者中男25例, 女20例；年龄最小38岁, 最大60岁, 平均年龄(45.46±5.35)岁。观察组患者中男23例, 女22例；年龄最小39岁, 最大62岁,平均年龄(45.63±6.45)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 手术前接受X线摄片检查, 充分明确根管与根尖周情况, 做好术前准备工作。常规开髓、拔髓、疏通根管到根尖狭窄位置, 便于对工作长度进行确定。选择手用不锈钢K锉予以根管预备。选择镍钛器械(登士柏Protaper)旋转锉通过逐步后退的方法持续根管预备。正式充填根管以前,对照组选择生理盐水冲洗根管, 注射器速度为5 ml/15 s, 总剂量20 ml。观察组选择生理盐水进行超声冲洗, 首先选择超声根管锉插入根管进行上下运动, 禁止和根管壁接触, 根管震荡60 s, 调整功率到中档, 速度为20 ml/min, 总剂量20 ml,冲洗结束后, 选择免捻擦干根管, 随后选择氧化锌糊剂与牙胶尖侧压法充填根管。手术结束后复查X线片, 充分明确填充情况, 如果不满意需要再次充填。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者术后7 d的临床反应与术后12个月根充治疗效果。①临床反应判定标准：重度反应：患者治疗7 d后存在显著疼痛, 不敢咬合, 不能自行好转；轻度反应：治疗7 d后存在轻度疼痛与青豆咬合疼痛, 可以自行好转；无反应：治疗后没有任何临床症状或者不适情况［3］。临床反应=重度反应+轻度反应。②根充治疗效果判定标准：治疗成功表示治疗12个月后患者没有显著的临床症状与体征, 咬合功能恢复较好；复查X线片结果表明根充严密较好, 尖周投射区明显缩小, 密度显著增加；失败表示治疗12个月后患者存在显著的临床症状与体征,咬合功能没有恢复正常, 复查X线片结果显示根尖周投射区没有变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后7 d临床反应比较 观察组患者术后7 d临床反应发生率为31.11%, 明显低于对照组的64.44%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后7 d临床反应比较［n(%)］

2.2 两组患者术后12个月后根充治疗效果比较 观察组患者术后12个月根充治疗成功43例(95.56%), 失败2例(4.44%)；对照组患者术后12个月根充治疗成功42例(93.33%),失败3例(6.67%)；两组患者术后12个月后根充治疗成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

现阶段, 慢性根尖周炎的常用治疗方法一次性根管治疗,但此种治疗方法很容易产生相关不良反应, 如疼痛、肿胀等,是由于根管预备过程中器械会对根尖周围组织产生刺激, 还可能是遗留于根管内的细菌、牙本质碎屑与代谢产物推出根尖孔外引发的, 所以需对根管预备后的根管冲洗充分重视［4］。选择镍钛器械予以根管预备, 由于此种器械的特殊的形状和角度, 使其在根管预备过程中不会把牙本质碎屑轻易推出根尖孔外［5］。并且此种器械的切割能力较好, 使冲洗液的冲洗和牙胶充填非常简便［6］。

近几年, 超声技术在临床上被广泛应用, 可有效清除牙本质碎屑, 还可以将根管内有机物充分溶解, 杀菌效果较好,可使根管冲洗时把根管内牙本质碎屑、代谢产物以及细菌推出根尖孔外的几率明显降低, 因此其可使术后临床反应明显减少, 促使患者的依从性显著提高［7,8］。

本研究结果显示, 观察组患者术后7 d临床反应发生率为31.11%, 明显低于对照组的64.44%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后12个月根充治疗成功43例(95.56%), 失败2例(4.44%)；对照组患者术后12个月根充治疗成功42例(93.33%), 失败3例(6.67%)；两组患者术后12个月后根充治疗成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此说明超声冲洗配合镍钛器械一次性根管治疗慢性根尖周炎的治疗更具有效性。

总之, 超声冲洗配合镍钛器械一次性根管治疗慢性根尖周炎患者的临床效果显著, 可显著提高根管充填质量, 明显减少复诊次数。