黎英 黄杰 林华权

脓毒性休克是脓毒症的严重并发症, 主要是指严重脓毒症患者合并液体复苏无法逆转而出现的低血压, 其死亡率较高, 约为30%～50%, 是ICU患者最主要的死亡原因［1］。因此,采取有效的治疗措施, 以降低严重脓毒症患者重症感染的发生率。对此, 在临床上, 均是采用CVVH技术清除患者体内的炎性介质、维持患者机体稳定。但在研究中发现, 对脓毒性休克患者在CVVH治疗的基础上联合HP进行治疗, 可进一步提高临床治疗效果［2］。为了进一步研究 HP联合CVVH治疗脓毒性休克的临床价值, 以2016年6月～2018年3月来本院治疗的52例患者作为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月～2018年3月来本院治疗的52例脓毒性休克患者作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 每组26例。对照组男13例, 女13例；年龄25～74岁, 平均年龄(49.5±24.5)岁；其中重症肺炎10例, 腹腔感染8例, 皮肤软组织感染5例, 泌尿感染3例。观察组男14例, 女12例；年龄23～78岁, 平均年龄(50.5±26.5)岁；其中重症肺炎12例, 腹腔感染7例, 皮肤软组织感染4例,泌尿感染3例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①满足脓毒性休克临床诊断标准；②患者家属自愿参与研究, 签署知情同意书, 并经医院伦理委员会批准通过。排除标准：①血液进行禁忌证者；②明显出血倾向、活动性出血、免疫缺陷性疾病者；③恶性肿瘤者；④妊娠、哺乳期患者。

1.2 方法 对照组患者给予CVVH治疗。采用旭化成ACH-10, 将血流量设置为180～200 ml/min, 并利用2000 ml/h前稀释法进行置换液输入。每日持续16 h以上, 1次/d。

观察组患者给予HP联合CVVH治疗。①CVVH治疗：与对照组相同；②HP治疗：选择灌流器(珠海健帆生物科技股份有限公司, 型号HA330), 对患者进行肝素抗凝灌流治疗, 血液灌流时间为2 h/次, 每隔24 h进行1次灌流, 连续治疗3次。

1.3 观察指标 对比两组患者MODS发生率、28 d死亡率、血管活性药物使用时间、呼吸机使用时间、ICU治疗时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MODS发生率、28 d死亡率对比 观察组患者MODS发生率为11.54%、28 d死亡率为23.08%, 均低于对照组的34.62%、50.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者MODS发生率、28 d死亡率对比［n(%)］

2.2 两组患者血管活性药物使用时间、呼吸机使用时间、ICU治疗时间对比 观察组患者血管活性药物使用时间、呼吸机使用时间、ICU治疗时间均短于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者血管活性药物使用时间、呼吸机使用时间、ICU治疗时间对比( ±s, d)

表2 两组患者血管活性药物使用时间、呼吸机使用时间、ICU治疗时间对比( ±s, d)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 血管活性药物使用时间 呼吸机使用时间 ICU治疗时间对照组 26 4.96±1.26 7.03±2.59 16.86±4.71观察组 26 3.65±0.95a 4.81±2.36a 12.06±3.59a t 4.233 3.231 4.133 P 0.000 0.002 0.000

3 讨论

根据相关研究统计数据显示：脓毒性休克的病死率高达40%, 其发病机制较为复杂, 主要是由于患者体内脂多糖、内毒素而导致患者体内产生过多的炎症因子, 如：肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-1β。一旦患者体内的炎症因子产生过多, 产生“瀑布效应”, 就会促进病情的进一步发展, 感染情况难以控制, 就会诱发患者出现气管功能损伤, 严重影响了患者的健康［3,4］。

就目前而言, 临床上均采用抗生素、病因控制、血液净化等手段对脓毒性休克患者进行治疗。其中, CVVH是临床上最主要的炎症介质清除方式, 同时还能在治疗的过程中,稳定患者机体内稳定的功能, 具有一定的临床治疗效果［5］。但CVVH技术在临床持续性治疗的过程中, 其持续性会受到透析膜快速饱和的限制, 在一定程度上影响了治疗效果。而在此基础上, 将CVVH联合HP治疗, 可进一步提高患者临床治疗效果。HP也是临床上最为常用血液净化方式, 主要是借助于体外循环的方式进行。主要是将固态吸收剂装到灌流器之中, 并将患者体内的血液以内灌流器中, 以达到吸附、清除患者体内的代谢产物、毒性物质等［6-9］。

本次研究结果表明：观察组患者MODS发生率为11.54%、28 d死亡率为23.08%, 均低于对照组的34.62%、50.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者血管活性药物使用时间(3.65±0.95)d、呼吸机使用时间(4.81±2.36)d、ICU治疗时间(12.06±3.59)d均短于对照组的(4.96±1.26)、(7.03±2.59)、(16.86±4.71)d, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 通过CVVH联合HP治疗, 提高了脓毒性休克患者生存率, 降低了MODS发生率, 促进了患者的康复, 具有极高的临床应用和推广价值。