杨学富

临床骨科损伤性疾病领域, 股骨颈骨折发生率居较高水平, 临床多采用空心钉内固定术治疗, 以减少出血量, 促进股骨头愈合。但多项研究均表明, 单纯行空心钉内固定治疗,并未有效降低患者股骨头坏死几率, 联合自体骨髓移植方案应用, 可有效延迟股骨头缺血坏死病程, 最大程度改善髋关节功能［1］。本次研究针对所选股骨颈骨折病例, 应用空心钉内固定与自体骨髓移植联合方案治疗, 取得了理想成效, 现回顾报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院骨科2016年1月～2017年6月收治股骨颈骨折患者92例, 其中男47例, 女45例；年龄21～69岁, 平均年龄(52.9±10.7)岁；平均创伤至手术时间(4.8±1.2)d。骨折部位：基底型28例, 经颈型30例, 头下型34例。创伤原因：跌倒摔伤30例, 交通事故伤41例, 重物砸伤8例, 高处坠落伤13例。纳入标准：①骨折至到院就诊≤2周；②年龄18～70岁；③创伤前无肢体功能感觉障碍或肌力减退,活动正常。排除标准：①合并心脑血管疾病不具手术开展条件者；②合并脊柱损伤或颅脑损伤者；③穿刺部位感染或全身感染者；④合并精神心理障碍者。

1.2 方法 患者均应用空心钉内固定与自体骨髓移植联合方案治疗。首先, 行空心钉内固定, 各项操作均在连续硬膜外麻醉下实施, 协助患者于牵引床上仰卧并对牵引维持, 在C型臂X线机精准透视下, 行有效的手法复位, 若患者为GardenⅠ型、Ⅱ型骨折, 可不作复位处理。成功完成复位步骤后, 将患肢内旋15°、外展20°, 并予以固定。对术野皮肤进行消毒, 铺无菌巾, 在C型臂X线机透视下, 于患者股骨大粗隆下方区域3～4 cm处对术口进行选取, 长度在5 cm左右,取3枚导针平行沿股骨颈方向置入, 促使呈“品”字状相互平行且均匀分布。再次透视确认导针所处位置及骨折复位效果, 均理想后, 取长度合适的空心钉3枚, 沿导针方向有效拧入, 对进针深度进行把握, 需达股骨头软骨面下方0.5～1.0 cm处。若患者合并严重骨质疏松, 可取螺钉垫圈酎情应用。

空心钉内固定操作完成后, 于C型臂X线机透视下再次定位, 对大粗隆前约5 cm区域选择, 与股骨颈呈30°处, 对进针点确定, 将1枚骨髓套管针或穿刺针置入, 对进针的深度予以控制, 至缺损处或骨折处止, 留置备用。对髂前或髂后上棘进行确定, 设为骨髓供区, 完成消毒铺巾步骤后, 对无菌手套更换, 持规格为16号的骨髓穿刺针实施穿刺操作,待医师自觉有落空感, 针可在骨内固定, 表明已准确进入骨髓腔, 用20 ml注射器缓慢以适当力度对骨髓抽吸。成功抽取后, 即经上述套管针或骨穿针将骨髓于骨折周围软组织内及骨折间隙注入。注入量30～40 ml/次, 注意对每个穿刺点行骨髓抽取时, 控制在10 ml/次以内, 每3～4周实施1次,共 2～3次。

1.3 观察指标及判定标准 ①记录患者骨折愈合时间。②对比患者手术前后髋关节功能改善情况。即采用Harris评分法评估, 共含关节活动、畸形、功能、疼痛4项评估内容,总分100分, 分值越高, 提示恢复效果越好。③对比患者手术前后生活能力改善情况。即应用MBI评估, 总分100分,分值越高, 提示生活能力改善越理想。④评估髋关节功能改善优良率。即依据Harris评分结果评估, 优：Harris评分90～100 分；良：Harris评分 80～89分；可：Harris评分70～79分；差：Harris评分＜70分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

92例患者均随访12个月, 平均骨折愈合时间为(5.6±1.2)个月。髋关节功能改善优41例、占44.6%；良49例、占53.3%；可2例、占2.2%；差0例、占0, 优良率为97.8%。手术后12周, 患者Harris评分为(82.4±9.1)分、MBI评分为(89.9±8.1)分, 均明显高于手术前的(57.3±8.2)、(28.2±6.7)分, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 手术前后Harris评分和MBI评分对比 ( ±s, 分)

表1 手术前后Harris评分和MBI评分对比 ( ±s, 分)

注：与手术前比较, aP＜0.05

时间 Harris评分 MBI评分手术前 57.3±8.2 28.2±6.7手术后 82.4±9.1a 89.9±8.1a

3 讨论

股骨颈从骨质性质而言, 属松质骨范畴, 且就解剖学层面展开分析, 其基本无骨膜层, 不具膜内成骨的条件；另外,股骨颈骨折为一种囊内骨折, 观察骨折端, 多无血肿情况存在, 经血肿机化软骨化骨成效十分微弱［2-5］。故患者在发生股骨颈骨折后, 多依赖骨髓成骨来实现愈合。骨髓中分布有丰富的骨内膜细胞、基质细胞、骨祖细胞等, 成骨能力多由基质干细胞决定。在自体骨髓移植完成后, 因断端细胞活性因子所产生的程度不等的刺激, 加之微环境的改变, 对移植骨髓细胞造成激惹, 促使其对骨生长肽等物质释放, 对基质干细胞分化为成骨细胞具诱导作用, 局部有主要成分为红骨髓的“血肿”形成, 渐向骨性骨痂、软骨及纤维性骨痂演变,后塑形成为正常骨组织［6-9］。

本次研究针对所选病例, 在空心钉内固定基础上, 取自体骨髓移植方案加用, 结果显示, 92例患者均随访12个月,平均骨折愈合时间为(5.6±1.2)个月。髋关节功能改善优41例、占44.6%；良49例、占53.3%；可2例、占2.2%；差0例、占0, 优良率为97.8%。手术后12周, 患者Harris评分为(82.4±9.1)分、MBI评分为(89.9±8.1)分, 均明显高于手术前的(57.3±8.2)、(28.2±6.7)分, 差异均有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 股骨颈骨折患者在空心钉内固定基础上, 取自体骨髓移植方案联用, 可促进骨折愈合, 显著改善髋关节功能, 提高生活能力, 具有非常重要的实施价值。