陈海燕 张婉菁 郭水兴 彭琳

“二胎时代”的到来, 给生殖中心带来了机遇和挑战。各大医院孕产妇数量剧增, 尤其是因为高龄、多胎引起的并发症增多, 对辅助生殖技术的发展提出了更高要求。目前临床上主要有新鲜胚胎及冷冻胚胎移植两种方式, 但各有优劣,因而临床具体选择哪种移植方式目前仍存在争议［1］。鉴于此,本文对本院生殖中心收治的进行体外受精(invitro fertilization,IVF)不孕妇女的临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5月～2016年5月在本院生殖中心接受IVF助孕治疗的多胎妊娠患者1501例, 根据移植方式不同分为新鲜移植组(798例)和冷冻移植组(703例)

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 新鲜移植组于取卵术后3 d行新鲜周期卵裂期胚胎移植；冷冻移植组于取卵术后3 d采用玻璃化冷冻技术进行冷冻保存, 等子宫内膜准备好后再选择合适的时机将胚胎解冻后移植。

1.2.2 随访护理

1.2.2.1 随访前的准备 设立专人专线随访管理, 随访护士应具备丰富的生殖专科临床经验, 作好各时期的指导与护理, 包括流产后、减胎术的心理护理；督促、重视多胎的产检。对于三胎怀孕要告知返院行减胎术。孕7、8、11～13、24、32、36周、分娩期进行电话随访。

1.2.2.2 各期随访的内容 ①移植后14 d随访人绒毛促性腺激素(HCG)值并定期复查, 排除生化妊娠, 确定临床妊娠,指导安胎。②嘱患者孕7周行B超查看孕囊及胎心个数, 确定为多胎妊娠(胚胎≥2个)时, 告知患者及时返院进行减胎,并做好心理护理。术后按医嘱安胎及监测以降低流产风险。记录减胎时间、个数、减胎术后1 d、3 d及1周后复查B超。③孕12周随访颈动脉内膜中层厚度(N T)情况, 排除胎儿早期畸形, 指导产科建档建册。④孕20～24周随访孕中期胎儿情况, 排除胎儿畸形及妊娠并发症。⑤32～36周随访孕晚期胎儿情况, 指导自数胎动、告知临产先兆, 做好随时住院的准备。⑥分娩期随访：记录分娩方式、孕周、胎儿体重等情况。告知产褥期、新生儿围生期保健的必要性。

1.3 观察指标 比较两组临床妊娠率、流产率、妊娠并发症发生率、早产率、分娩孕周和新生儿质量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

冷冻移植组患者临床妊娠率、妊娠并发症发病率均高于新鲜移植组, 早产率低于新鲜移植组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。两组患者流产率、分娩孕周比较差异无统计学意义(P＞0.05)；新鲜移植组新生儿质量明显低于冷冻移植组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床妊娠率、流产率情况比较(%)

表2 两组患者妊娠并发症、早产情况比较［%, n(%)］

表3 两组分娩孕周、新生儿质量比较( ±s)

表3 两组分娩孕周、新生儿质量比较( ±s)

注：与新鲜移植组比较, aP＞0.05, bP＜0.05

组别 例数 分娩孕周(周) 新生儿质量(g)新鲜移植组 204 38.24±1.31 3128.66±804.06冷冻移植组 236 38.02±1.19a 3358.60±705.51b t 1.845 3.165 P>0.05 <0.05

3 讨论

鲜胚移植技术由于胚胎的分裂速度无法与子宫内膜完全同步, 极大的影响了成功率。冻胚移植技术的产生, 大大提高了临床妊娠率［2］, 但仍存在一些隐患。发育较慢的胚胎,其染色体异常的几率也较高, 易导致流产或胎儿畸形［3］。本研究结果表明, 冷冻移植组的临床妊娠率及新生儿质量明显高于新鲜移植组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 比新鲜移植组具有更大优势。究其原因, 冷冻胚胎给子宫内膜的准备预留了充分的时间, 为胚胎提供了最佳的着床环境。

随着二胎政策的放开, 为了追求更高的妊娠率, 常倾向于多胚胎移植, 因此多胎妊娠的发生率也随之增加, 带来的妊娠期高并发症、高早产率给家庭、社会带来极大的负担。重视多胎的随访是降低多胎妊娠并发症及围生期母婴死亡率的关键。本院在二胎放开伊始, 就着手建立双胎、高危妊娠的专科门诊, 从咨询、产检到住院均为一站式, 并走绿色服务通道, 旨在减少由高危妊娠引发的并发症, 降低围生儿死亡率, 提高围生保健质量。

综上所述, 冷冻胚胎移植妊娠成功率优于新鲜胚胎移植,但其具有较高的妊娠并发症发生率。