刘金山

CAP属于呼吸内科的常见感染性疾病, 是指在医院外被病原体感染所致的肺实质炎症［1］。由于CAP病原体的种类繁多且复杂, 感染难以控制, 极易发展成重症肺炎和多脏器功能障碍综合征等, 临床死亡率较高。故准确评估CAP患者的病情严重程度, 对医疗资源的合理分配及后续治疗方案的选择大有裨益。以往多采用肺炎严重度指数评分(PSI)和英国胸科协会改良肺炎评分(CURB-65)对CAP病情进行评估,但均存在一定的局限性。随着生物标志物这一新型评估工具在临床的广泛应用, CRP、PCT以及D-二聚体在CAP病情评估及预后方面的准确性和有效性得到了越来越多相关医务人员的认可。本文特选取本院110例CAP患者展开研究, 旨在探讨CRP、PCT以及D-二聚体在CAP病情评估中的应用价值及意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年6月～2018年6月收治的CAP患者110例作为研究对象, 其中男69例, 女41例；年龄24～82岁, 平均年龄(53.6±9.8)岁；病程1～4 d, 平均病程(2.7±0.4)d。患者均与中华医学会呼吸学分会于2006年制定的《CAP诊断和治疗指南》中的诊断标准［2］相符, 排除严重肝肾疾病、急性冠状动脉综合征、恶性肿瘤晚期、急性脑血管疾病以及长期口服免疫制剂者。依据重症肺炎诊断标准［2］将其中符合1项或1项以上的患者纳入重症组(38例),不符合者纳入非重症组(72例)；并根据出院时的疾病转归情况分为生存组(94例)和死亡组(16例)。

1.2 方法 在患者入院24 h内, 尚未接受抗生素治疗前进行外周静脉血采集, 常规离心分离血清。其中PCT采用德国BRAHMS公司生产的免疫发光法定量检测试剂盒进行测定；CRP采用免疫比浊法于HITACHI7600生化分析仪上进行测定, 试剂盒为上海捷门生物技术合作公司所生产；D-二聚体测定采用免疫比浊法, 但仪器选择Compact X 全自动血凝仪,试剂盒为天津瑞美公司所生产。所有操作均严格按照产品说明书进行。对比重症组和非重症组、生存组和死亡组CRP、PCT及D-二聚体水平以及血浆CRP、PCT、D-二聚体水平与疾病严重程度的相关性。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；相关性检验采用Pearson分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 重症组和非重症组CRP、PCT以及D-二聚体水平对比 重症组CRP、PCT和D-二聚体水平均高于非重症组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 重症组和非重症组CRP、PCT以及D-二聚体水平对比( ±s)

表1 重症组和非重症组CRP、PCT以及D-二聚体水平对比( ±s)

注：与重症组对比, aP<0.05

组别 例数 CRP(mg/L) PCT(μg/L) D-二聚体(ng/ml)非重症组 72 23.81±12.44a 5.21±4.12a 1023.46±558.39a重症组 38 31.68±11.52 9.67±4.38 2101.54±564.87 t 3.2350 5.2823 9.5906 P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 生存组和死亡组CRP、PCT以及D-二聚体水平对比 死亡组CRP、PCT和D-二聚体水平均高于生存组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。2.3 Pearson相关性分析 血浆PCT、CRP以及D-二聚体水平与CAP严重程度呈正相关(r=0.38、0.33、0.49, P＜0.05)。

表2 生存组和死亡组CRP、PCT以及D-二聚体水平对比( ±s)

表2 生存组和死亡组CRP、PCT以及D-二聚体水平对比( ±s)

注：与死亡组对比, aP<0.05

组别 例数 CRP(mg/L) PCT(μg/L) D-二聚体(ng/ml)生存组 94 25.68±11.56a 7.36±4.18a 1291.83±745.03a死亡组 16 33.94±12.78 10.01±4.54 2986.25±736.59 t 2.6023 2.3155 8.4228 P 0.0106 0.0225 0.0000

3 讨论

随着免疫损害宿主的递增及病原体的持续变化, CAP的临床发病率及死亡率呈不断上升趋势, 形式日益严峻。在此情况下, 摒弃以往存在一定缺陷的PSI和CURB-65评估病情的方式, 转而寻求一种更为有效、迅速的评估方法显得尤为重要。

PCT是降钙素的前体, 正常情况下其浓度＜0.1 ng/ml［3］,但在发生严重的细菌感染时, 甲状腺细胞会在内毒素和炎症因子的刺激下释放大量PCT进入血液, 使得血清PCT水平明显上升, 并随着感染的轻重变化而下降或上升。另一方面,由于病毒感染所产生的干扰素γ 会抑制PCT的生成。因而PCT通常被作为细菌感染的标志物, 可与病毒等感染进行鉴别, 并且可以作为病情严重程度及预后的评估指标。

CRP属于一种急性时相反应蛋白, 在急性炎症期因白介素-6等细胞因子的共同作用下刺激肝脏细胞迅速合成, 其血清浓度可于2 h内快速升高, 48 h达到峰值。只要感染得以有效控制, 其血清水平会迅速下降, 是反映机体是否存在感染、感染严重程度以及治疗评估的敏感指标之一。但是CRP并非特异性炎症指标, 在冠心病、严重创伤、心肌梗死以及恶性肿瘤等情况下也会出现一定程度的上升。故需结合其他生物学标志物进行综合判定［4-7］。

D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物, 为特异性提示纤溶过程的标记物。当D-二聚体升高时则机体处于血液高凝的状态, 促凝因子出现异常, 溶解反应异常增强。在重症肺炎发生时, 患者体内肺泡的止血平衡被打破, 凝血过程被启动。若发生感染性休克, 血液瘀滞致使微血栓形成, 激活纤溶系统, 机体D-二聚体含量大幅增加。相关研究表明［8］,当CAP患者D-二聚体水平＞2 mg/L时, 患者30 d病死率、血管活性药物应用或机械通气的可能性会明显增加。说明D-二聚体在肺炎的发生、发展过程中起着非常重要的作用。

本研究结果显示, 重症组和死亡组的CRP、PCT及D-二聚体水平均高于非重症组和生存组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；血浆PCT、CRP以及D-二聚体水平与CAP严重程度呈正相关 (r=0.38、0.33、0.49, P＜0.05)。

综上所述, CRP、PCT及D-二聚体与CAP的严重程度呈正相关, 可作为病情及预后评估的重要指标, 以此监测病情, 明确治疗效果。