黄进洁 马晓利 吴俊 刘兰

无创呼吸支持作为一种早产儿的常用治疗手段, 广泛应用于临床。经鼻持续正压通气(nasal continuous positive airway pressure, NCPAP)、经鼻间歇正压通气(nasal intermittent positive airway pressure, NIPPV)是目前最常用的模式。BPD作为和早产儿生存率和生存质量密切相关的并发症［1］, 一直是研究热点。本文评估两种无创呼吸支持模式对BPD发病情况的影响, 并探讨其对生物学指标的影响。本研究将58例患儿作为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月～2017年12月本院收治的56例需呼吸支持的早产儿作为研究对象, 根据患儿无创呼吸支持模式的不同分为NIPPV组及NCPAP组, 每组28例。NIPPV组患儿男女比例18∶10；胎龄最大32周, 最小29周,平均胎龄(30.34±1.09)周。NCPAP组患儿男女比例19∶9；胎龄最大32周, 最小28周, 平均胎龄(30.31±1.04)周。两组患儿性别、胎龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 NIPPV组及NCPAP组患儿生后1 h内分别予以NIPPV或NCPAP无创呼吸支持。初始参数：NIPPV组：吸入氧浓度(FiO2) 40%, 吸气末正压(PIP)16～18 cm H2O(1 mm Hg=0.133 kPa), 呼气末正压(PEEP) 4～6 cm H2O。NCPAP组：FiO240%, PEEP 4～6 cm H2O。如果需要气管插管, 则拔管后实行无创通气。无创通气过程中如果需要改为气管插管通气, 则拔管后仍然依据原模式开展无创通气。两组患儿均于生后第1、3天抽取静脉血离心后提取上清液冻存, 并使用酶联免疫吸附剂实验(ELISA)试剂盒检测IL-6、IL-10、TNF-α水平。BPD的诊断依据《实用新生儿(第四版)》进行。

1.3 观察指标 比较两组患儿BPD发病情况；比较两组患儿生后不同时间血IL-6、IL-10、TNF-α水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿BPD发病情况比较 NIPPV组患儿BPD发病率为3.57%, 低于NCPAP组的10.71%, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 两组患儿BPD发病情况比较［n(%)］

2.2 两组患儿生后不同时间生物学指标比较 生后第1天,两组患儿血IL-6、IL-10、TNF-α水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。生后第3天, NIPPV组患儿血IL-6、IL-10水平高于NCPAP组患儿, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿TNF-α水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患儿生后不同时间生物学指标比较( ±s, p g/ml)

表2 两组患儿生后不同时间生物学指标比较( ±s, p g/ml)

注：与NCPAP组比较, aP＜0.05

组别 例数 时间 I L-6 I L-10 TNF-α NIPPV组 28 第1天 6.98±6.69 51.48±50.20 6.49±6.37 NCPAP组 28 第1天 10.78±10.52 50.78±46.90 9.09±6.14 NIPPV组 28 第3天 211.37±206.38a 1890.48±1840.10a 12.01±9.32 NCPAP组 28 第3天 7.34±7.19 59.73±34.80 9.37±8.80

3 讨论

过去临床更多地使用气管插管进行机械通气, 研究表明, 气管插管机械通气与BPD发生发展密切相关, 无创通气恰恰可以避免气管插管, 而且经鼻的方式使用更简便, 因此,无创机械通气在早产儿救治中得到了重视和推广。近10年,临床研究显示, 无创机械通气减少了气管插管, 并提高了撤机成功率, 作为常用呼吸支持手段在早产儿治疗中取得良好的疗效［2,3］。但是, 无创通气模式的选择一直存在争议, 尤其NIPPV和NCPAP的比较一直是研究的热点。

BPD作为早产儿的呼吸系统常见并发症, 与早产儿的预后密切相关［4］。不同通气模式对BPD发病率的影响目前仍然存在不同的观察结果。

本研究通过随机分组, 比较不同无创通气模式治疗后BPD发病的情况, 结果显示：NIPPV组患儿BPD发病率为3.57%, 低于NCPAP组的10.71%, 但差异无统计学意义(P＞0.05), 与陈佳等［5］的临床研究结论相仿。该结论与本科早期临床研究统计结果［6］不同。但从发病率数值上观察,NCPAP组有着更高的发病率。

BPD的发生、炎症损伤是重要的环节, 较多研究表明机械通气可影响IL-6、IL-10、 TNF-α水平, 并与BPD 的发生密切相关［7］, 但无创通气后生物学指标变化的研究则较缺乏。

本研究通过对两组不同无创通气模式干预的患儿, 比较其不同时间的血IL-6、IL-10、 TNF-α水平, 结果显示：生后第1天, 两组患儿血白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。生后第3天, NIPPV组患儿血IL-6(211.37±206.38)pg/ml、IL-10(1890.48±1840.10)pg/ml高 于NCPAP组患儿的 (7.34±7.19)、(59.73±34.80)pg/ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿TNF-α水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。NIPPV组IL-6、IL-10水平高, 推测可能与NIPPV通气过程, 提供高于呼气末正压高的支持压力,因而使接受NIPPV通气的患儿其气道分压更高相关［8］, 但仍需进一步研究证实。

综上所述, NIPPV组可能更利于减少BPD的发生不能被证实, 但NIPPV较NCPAP更能上调血炎症介质水平。