王 宁，马淑丽

（山西中医药大学，山西晋中030619）

随着生活节奏的加快以及诸多不良生活习惯的出现，失眠日益成为一个全球性的医疗卫生问题。调查研究表明，世界各地的失眠症发生率为4%～48%［1-4］，我国的失眠发生率达到 30%［5］，且呈不断上升的趋势。研究显示失眠症的治疗方法主要有西医药治疗、心理治疗、认知行为疗法、物理疗法、中医药疗法等，以西药为主的治疗虽可快速有效地缓解失眠症状，但长期使用镇静催眠药物会产生药物依赖性和神经系统功能损伤等不同程度的不良反应［6-7］，故需要更为有效的非药物治疗方法来解决此问题。

失眠在中医学又被称为“不寐”“不得眠”“卧不安”等，认为其主要病机为阴阳失衡、营卫失和等。在中医理论的指导下采用独特的中医护理技术对失眠症进行干预，可以达到整体护理、调和阴阳营卫的目的。耳穴贴压，又称作“耳穴压豆”“耳穴埋豆”“耳穴压丸”等，是一种通过刺激耳穴以平衡阴阳、调理脏腑功能的传统中医护理方法，可有效改善睡眠质量，且操作简便、疗效明显、不易引起不良反应等，具有良好的发展前景和应用价值。本文从耳穴贴压的作用机制、常用穴位、使用方法、评价标准等方面进行概述。

1 耳穴压贴治疗失眠的作用机制探讨

1.1 调节脏腑经络功能

耳与脏腑关系密切，在生理上相互联系，病理上相互影响。《厘正·按摩要术》中指出“耳珠属肾，轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”《灵枢·五阅五使》记载有“耳者，肾之官也。”由此可看出耳与肾的关系密切。失眠的发生与五脏功能异常密切相关，有学者指出肾为睡眠调节之基，肝为睡眠调节之机，心为睡眠调节之主，脾为睡眠调节之本，肺为睡眠调节之辅［8］，肾为髓之海，肝主疏泄，心主神明，脾为气血生化之源，肺主一身之气，人体的任何一个脏腑功能出现异常改变均可导致睡眠障碍的出现。耳廓作为体表与人体经络脏腑和组织器官等相互沟通的特殊部位，可以通过刺激耳廓上与脏腑相对应或相关的穴位来实现调理脏腑功能的作用。

《灵枢·口问》曰“耳者，宗脉之所聚也。”《丹溪心法》云“盖十二经脉上络于耳”。在《灵枢·经脉》中也记载了耳与十二经脉的关系，人体的十二经脉都直接或间接地上达于耳。刘维洲等［8］研究耳穴循经感传现象，发现刺激耳穴可引起十四条经脉的经络感传。耳可以通过经络与全身紧密联系在一起，刺激耳穴能够起到疏通经络、调节脏腑的作用。

1.2 调节神经功能

现代医学研究发现，耳廓的血管壁内有大量的神经分布。耳的神经分布十分丰富，严振国等［9］认为分布在耳穴上的神经主要有耳大神经、枕小神经、耳颞神经、面神经、迷走神经、舌咽神经等。张启兵等［10］为了探究耳针调节内脏功能的机制，采用HPR神经追踪法在耳穴皮下注射辣根过氧化物酶，在交感神经节处发现了酶标细胞，提示在耳甲和支配内脏的交感神经节之间可能存在神经通路。对耳穴进行刺激可以调节神经功能，增强副交感神经的兴奋性，增强机体免疫力。

1.3 调节血管功能

陈锋等［11］采用经颅多普勒超声探讨耳穴对脑血管的影响，发现通过针刺神门能够加快左右椎动脉及基底动脉的血流速度，改善大脑血供。

1.4 全息医学理论

依照生物全息理论的观念，人体的各个部分都可以作为整体的表达。因此耳廓也是人体的一个缩影，耳穴可以反映与表达人体脏腑、器官以及肢体功能。耳穴与整体之间同样存在着信息传递，刺激耳穴能够起到治疗与其相应脏器的作用。杨化冰等［12］对“中医全息论思想”进行浅析，指出中医充分体现了生物全息论思想。中医整体观念认为人是一个有机整体，人体的各部分在生理功能上相互协调，在病理上相互影响，人体的局部可以作为整体的一个缩影，所以对耳穴进行刺激可以达到改善相应脏腑功能的作用。

2 常用耳穴

耳穴贴压的取穴准确与否会直接影响到失眠治疗的疗效。临床中常用的取穴方法有：根据经验取穴、根据部位取穴、根据现代医学理论取穴、根据藏象学说辨证取穴。治疗失眠使用频率最高的耳穴为神门、交感、皮质下，其次为枕、心、脾、胃、肾等［13］。常洪雁［14］指出神门可以起到调节大脑皮层兴奋与抑制的作用，对于人体能够起到益气养血安神的功效；皮质下可调节大脑皮质功能，具有补髓益脑、止痛安神的作用，对改善失眠多梦等症具有良好功效；交感穴可调节自主神经功能，有舒筋活络、宁心安神的作用。对耳穴进行合理地选择与配伍可以达到增强效果的作用，有效改善失眠患者的睡眠质量。

3 使用方法

3.1 单纯耳穴贴压

在临床耳穴贴压试验中，耳穴压豆选用的材料有王不留行籽、白芥子、磁珠等，虽然各自的功效有所差异，但均可有效改善睡眠质量。

3.1.1 耳穴贴压王不留行籽 王贵玲［15］观察王不留行籽与体针治疗失眠的临床疗效，采用随机数字表法将90例患者分为耳穴组与体针组，结果显示耳穴贴压组的总体疗效优于体针组（P＜0.05），且在改善“多梦”“易醒”“困倦乏力”等症方面也具有优势。

3.1.2 耳穴贴压磁珠 金林红等［16］观察耳穴贴压磁珠对于重症失眠的疗效，将80例重症失眠患者纳入研究，对照组单纯口服安眠药物，观察组使用磁珠耳穴贴压。结果显示观察组有效率与对照组比较差异有统计学意义（87.5%与62.5%，P＜0.05），且在不良反应方面观察组仅2例出现按压部位发红，无其他不良反应，对照组25例出现药物依赖。研究表明用磁珠耳穴贴压还可以通过自身的磁刺激对穴位达到磁疗的目的，改善失眠效果明显优于药物治疗，且不良反应少、无依赖性。

3.1.3 耳穴贴压酸枣仁 焦新民等［17］用酸枣仁贴压耳穴治疗失眠症患者30例，取主穴为神门、皮质下，配心、肾和脑点，观察睡眠疗效，只有2例无效。中医认为酸枣仁归心、肝经，有安神镇静的作用。3.1.4 耳穴贴压益智仁籽 王尧［18］观察干燥的益智仁籽耳穴压豆对39例失眠患者的疗效，每次依据证型取1个主穴，1～2个配穴，于早晨起床后、午睡前、晚睡前进行按压。10 d为1个疗程。治疗3个疗程后无效者仅3例。益智仁籽可补肾固精、健脾宁心。

3.1.5 耳穴贴压冰片 吴强锡［19］设置冰片耳穴贴压组、王不留行籽耳压组、中西药物组3组对300例失眠患者进行疗效观察。耳穴组根据证型配穴，双耳同时贴压，中西药物组服用中成药或西药中的一种。结果显示，中西医药物组疗效最高为86.7%，冰片耳压组次之为84%，王不留行籽较差为70%。但是中药组显效慢、疗程较长；西药组显效快，但是产生不良反应较多。冰片性偏寒凉，开窍醒神，治疗失眠催眠快，且有增强记忆力的功效。

3.1.6 耳穴贴压白芥子 胡建波［20］对38例失眠患者采用白芥子耳穴贴压进行干预，取主穴为神门、交感、心等。干预后总有效率达92.1%，且半年后随访无复发，采用白芥子对耳穴压贴对失眠患者进行治疗长期疗效较好。

3.1.7 耳穴贴压柏子仁 李平安等［21］观察柏子仁耳穴贴压用于300例失眠患者的临床效果，取主穴为神门、皮质下等，两耳同时贴压，干预后有效率达87.67%。柏子仁归于心、脾经，配合耳穴贴压可达到养心安神的作用。

3.2 耳穴贴压结合其他疗法

将耳穴贴压配合针刺、中药足浴、穴位贴敷、穴位按摩、艾灸、电针、音乐疗法、穴位注射等方法治疗失眠均可取得良好的疗效。

3.2.1 针刺结合耳穴贴压 孙远征等［22］将60例患者随机分为两组，对照组口服西药舒乐安定，治疗组采用针刺配合耳穴贴压。疗效判定治疗组有效率96.7%，明显优于对照组（73.3%），治疗组睡眠质量和日间功能有明显改善，且治疗组的副作用较少。朱静［23］将75例失眠症患者随机分为试验组和对照组观察针刺结合耳穴贴压的临床疗效，试验组40例采用针刺加用耳穴贴压治疗，对照组35例采用针刺治疗，用睡眠质量评定量表（SPIEGEL）评分比较，结果显示总有效率试验组为95%，观察组为80%，SPIEGEL两组评分比较差异有统计学意义。耳穴贴压可以增强针刺对失眠的治疗效果，且可以达到持续刺激的目的。

3.2.2 中药足浴联合耳穴压豆 张洁等［24］采用随机数字表法将100例失眠患者随机分为两组，对照组52例采用单纯中药足浴，观察组48例将耳穴贴压与中药足浴相结合，结果显示观察组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间的得分优于对照组，且观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（75.00%与 53.55%，P＜0.05）。但是在治疗过程中有部分老年人对耳穴贴压结合中药足浴产生了依赖性，停止治疗之后会再次失眠或失眠加重，关于其不良反应及缓解措施还需进一步研究。呼怡媚等［25］为了观察足浴联合耳穴贴压对气郁质失眠患者的临床疗效，对照组口服阿普唑仑片，治疗组采用足浴联合耳穴贴压磁珠，结果显示治疗组总有效率优于对照组（93.3%与 90.8%，P＜0.05）。将足浴联合耳穴贴压运用于气郁质失眠患者的护理的有效结果，为今后从体质学说研究失眠提供了新的方向与依据。

3.2.3 穴位贴敷联合耳穴压豆 朱妙芬等［26］观察穴位贴敷配合耳穴压豆对失眠的临床疗效，对照组20例口服舒乐安定，治疗组20例给予涌泉穴吴茱萸穴位贴敷和耳穴贴压，结果治疗组总有效率为90%，对照组为70%。吴茱萸具有散寒止痛、温中燥湿的作用，涌泉穴归于足少阴肾经，配合耳穴贴压能够改善失眠患者的睡眠质量。梁冰莲等［27］将60例脑卒中失眠患者随机分为对照组和干预组，分别采用常规药物治疗和王不留行籽耳穴压豆配合吴茱萸冰片粉末贴敷涌泉穴治疗，结果显示干预组与对照组疗效差异有统计学意义（93.3%与83.3%，P＜0.05），且干预组匹兹堡睡眠质量指数总分有明显改善。涌泉穴位于足底是足少阴肾经的首穴，刺激涌泉穴可以补肾益精，引气血下行，在此穴位给予温中散寒的药物贴敷，能使肾中上浮之火下行，改善心肾不变的病理状态，耳穴压贴配合穴位贴敷可有效改善脑卒中患者睡眠质量，提高患者的生活质量，且可减轻患者的医疗经济负担。

3.2.4 穴位按摩配合耳穴贴压 谢志勇等［28］观察穴位按摩配合耳穴贴压对60例失眠患者的临床疗效，对照组30例给予头部穴位按摩，治疗组在对照组基础上配合耳穴贴压神门、交感、皮质下等。治疗组有效率显著优于对照组（90.0%与76.7%，P＜0.05）。兰长安［29］对 72 例心脾两虚型失眠患者进行观察，对照组给予口服人参归脾汤治疗及常规护理，干预组在此基础上增加耳穴压贴神门、心、脾、皮质下和全身穴位按摩。干预组总有效率明显优于对照组（94.44%与72.22%，P＜0.05），匹兹堡睡眠质量指数评分显示，干预组睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍改善程度等均优于对照组。将耳穴贴压配合穴位按摩可以维持机体平衡状态，有效改善心脾两虚型失眠症。穴位按摩通过施术者的肢体在患者的穴位进行点、按、揉等多种手法，以达到调节人体气血运行与脏腑气机的作用。

3.2.5 耳穴压豆联合艾灸 于青等［30］将62例患者分为两组，对照组30例口服地西泮，观察组32例采用艾条灸配合耳穴压丸，灸法为温和灸，根据证型配穴，治疗后观察组总有效率为93.8%，对照组为83.3%。采用艾灸配合耳穴压贴治疗失眠效果较好且不易引起依赖性。

3.2.6 电针配合耳穴贴压 冯敏河等［31］为观察电针配合耳穴贴压的方法对于失眠的作用效果，对照组30例予以电针疗法，观察组30例在此基础上配合耳穴贴压。干预结束后观察组入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍改善状况、日间功能均优于对照组。吴毅军等［32］观察耳针配合耳穴贴压与中成药物治疗失眠的疗效差异，采用随机数字表法将64例中风后失眠患者分为两组，对照组口服甜梦胶囊，治疗组采用电针配合耳穴贴压。结果显示观察组总有效率明显优于对照组（93.75%vs.81.25%，P＜0.05）。说明电针配合耳穴治疗中风后失眠疗效显著。

3.2.7 耳穴贴压结合音乐疗法 Cai Xiaomin等［33］采用耳穴贴压结合音乐疗法对脑卒中后失眠患者进行护理干预，对照组采取耳穴贴压疗法，观察组选用耳穴贴压结合音乐疗法。治疗结束后观察组总有效率98.7%，对照组为89.6%，治疗3个月后观察组总有效率90.9%，对照组为80.5%，证实对脑卒中后失眠患者使用耳穴贴压结合音乐疗法远期效果良好。蒋菁菁等［34］采用五行音乐与耳穴贴压对脑卒中后不寐患者进行干预，将128例脑卒中不寐患者随机分组，对照组口服艾司唑仑片。干预后观察组患者匹茨堡睡眠质量指数得分明显低于对照组（13.51±5.76 与 9.12±6.38，P＜0.05），观察组愈显率高于对照组，差异有统计学意义（59.4%与37.5%，P＜0.05）。五行音乐配合耳穴贴压治疗脑卒中后失眠更加注重人、病、证三者之间的关系，音乐对于失眠的作用更多地体现在情志护理的方面，更能体现中医护理的特点。

3.2.8 穴位注射联合耳穴贴压 石瑞丰［35］探究穴位注射维生素B12注射液联合耳穴压贴王不留行籽治疗失眠症的疗效，以口服舒乐安定作为对照组，治疗组有效率优于对照组，且差异具有统计学意义（93.2%与86.4%，P＜0.05）。采用穴位注射维生素B12联合耳穴压贴治疗失眠可以提高机体免疫力，且无明显不良反应。

3.2.9 排罐配合耳穴贴压 李建萍等［36］将64例失眠患者随机分为两组，对照组每晚口服安定，治疗组采用耳穴贴压配合背部膀胱经排罐，隔日1次，10次为1个疗程。治疗1个疗程后两组总有效率差异有统计学意义，且睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、日间功能等均得到改善。膀胱经上有肺腧、心俞、脾俞、肾俞等腧穴，背部排罐疗法可以调畅足太阳膀胱经，调节脏腑气机、平衡营卫，改善睡眠质量。

此外，耳穴贴压的治疗方法虽然相似，但在部分细节上存在较大差异。使用时大多数研究为两耳交替贴压，两耳同时贴压者较少［37］，更换周期为1～7 d不等；按压次数每天2～5次不等，按压时间从1～10 min不等，大多数学者都强调最好在睡前进行加强按压，按压强度以耳部感觉酸麻胀为宜；治疗疗程也存在差异，从2 w到1个月不等。

4 疗效评价标准

查阅文献，在现有的临床研究中关于失眠症的疗效评价标准不一，主要有以下几种：采用匹兹堡睡眠质量指数在治疗前后对患者进行睡眠质量的评分［38-39］；采用严重失眠指数ISI量表作为疗效评价指标［40］；采用 SPIEGEL 对睡眠质量进行评定［23，41］；依照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评定［42-43］；选用有效性即痊愈、显效、有效、无效作为疗效指标［44］。

5 讨论与展望

综上所述，长期的失眠会诱发多种躯体疾病或者导致原有病情的加重。耳穴贴压有助于改善失眠患者的睡眠质量，减轻其带来的各种不利影响。临床研究已证实耳穴贴压具有良好效果，但是仍然存在一些问题需要不断改进。①医学科研的研究对象：部分试验没有明确的纳入标准和排除标准；未进行基线判定；样本数量较少，且对试验中失访对象和退出情况没有进行描述。②试验设计：一些试验类型不明确；大部分研究虽指出随机分组但并未对随机方法进行具体说明。③疗效：目前没有统一的标准且客观指标少，导致疗效的差异较大；大多数研究结果只体现了近期疗效，缺乏随访结果和远期疗效的分析描述；关于耳穴压贴使用的安全性和不良反应的分析也十分缺乏，需要在今后的研究中进一步完善。④作用机制：耳穴压贴治疗失眠的作用机制仍不明确，需要通过深入的基础与临床研究之后提出更全面可靠的理论，以更好地指导临床工作。