平煤神马医疗集团总医院（467000）袁宏莉

经皮肝穿刺胆道引流是临床常用的微创诊疗手段，常用于长期或临时治疗恶性肿瘤导致的黄疸。在超声引导下行介入治疗创伤小、费用低、准确性及成功率高，被广泛应用于临床。有文献[1]表明，美皮康敷料处理经皮肝穿刺胆道引流渗漏的效果良好。本文选择我院收治的经皮肝穿刺胆道引流术后83例患者为研究对象，以期观察美皮康敷料的应用效果。

1 基本资料与方法

1.1 基本资料 选择我院2017年8月～2018年5月收治的83例为研究对象，以数字表法随机分为观察组（42例）和对照组（41例），观察组男22例，女20例；年龄32～73岁，平均（62.4±10.6）岁。对照组男21例，女20例；年龄35～71岁，平均（61.2±9.8）岁。两组患者基本资料比较差异均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者换药操作均严格执行无菌操作，带无菌手套，剪裁纱布均用无菌剪刀，敷料为无菌敷料。引流管外露部分固定均ongoing蝶形导管。对照组行无菌纱布联合防漏膏处理引流口渗漏，首先以无菌棉签清除渗出物，引流口周围皮肤以生理盐水清洁，干后于引流口周围皮肤皱褶处及缝隙处以无菌棉签均匀涂防漏膏，而后对引流口周围皮肤行聚维酮碘棉球消毒，待干后用无菌纱布（10cm×10cm）4层且分两次交叉覆盖引流管口周围，并固定无菌纱布。在无菌纱布浸湿面超过一半时更换，每1～2日更换1次，换药时间每次3～5分钟。观察组行防漏膏联合美皮康敷料处理引流口渗漏，消毒、清洁引流口周围皮肤方法同对照组，引流口周围皮肤行生理盐水清洁，干后行聚维酮碘棉球消毒，再干后在引流口周围皮肤皱褶及缝隙处涂防漏膏，并确保局部皮肤平整，自美皮康敷料上边中心点开始剪裁到敷料中心，缺口呈“I”字型，轻轻提起引流管，将美皮康敷料中点至引流口，美皮康敷料缺口朝上，对齐缺口边缘。敷料浸湿膨胀面至2/3或敷料自行脱落时更换，3～5日更换1次，换药用时5～7分钟。

1.3 观察指标及评估方法 （1）观察指标。 观察两组患者舒适度、皮炎发生率等状况。（2）评估方法。 ①舒适度：舒适度分为不舒适、基本舒适、较舒适、舒适；舒适度为较舒适+舒适。②皮炎分级：引流口渗出液体刺激周围皮肤而导致红斑、瘙痒及糜烂等易发生刺激性皮炎，且分为五级：无变化为0度，轻度红斑为I度，斑状湿性皮炎、红斑等明显为II度，凹陷水肿及融合性皮炎为III度，出血、溃疡为IV度。II度以上症状即为刺激性皮炎。

1.4 数据处理方法 用SPSS19.0分析所有数据，标准差表示计量资料，t检验，卡方值检验计数资料，差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者的舒适度比较情况 观察组舒适度81.3%显著高于对照组的43.9%，两组间比较差异显著有统计学意义（P＜0.001）。

2.2 两组患者刺激性皮炎 观察组2例患者发生刺激性皮炎，发生率4.8%，对照组7例，发生率17.1%，观察组明显优于对照组，两组间比较差异明显（P＜0.05）。

3 讨论

随着介入手术、内镜技术的发展及应用，经皮肝穿刺胆道引流术已成为恶性阻塞性黄疸的主要治疗手段，可改善患者生存质量，减轻症状，延长生存期。本文研究显示，引流管留置期间，观察组舒适度明显高于对照组，两组间比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.001）。有文献[2]显示，美皮康敷料对引流口渗液的处理具有良好的效果。本文结果显示，观察组刺激性皮炎发生率明显低于对照组，两组间比较差异明显有统计学意义（P＜0.05），此结果同文献结果较为一致。这是因为，美皮康敷料能够透气锁水，防止渗液回流，使渗漏具有了可控制性。且敷料与皮肤紧密贴合，无需每天更换。且其粘贴较为牢固，无需额外固定，换药时不会导致疼痛和表皮脱落，降低了患者的不适感。同时，美皮康敷料为自粘性强的软聚硅酮敷料，特点是隔绝好，摩擦低，防止浸渍，致敏率低。而防漏膏主要成份是无刺激的丙二醇、醋酸乙烯酯多聚物，能修复愈合溃破皮肤。二者连用，可降低渗液对引流口周围皮肤刺激和浸渍，从而有效防止皮炎的发生。

综上所述，应用美皮康敷料能够有效防止经皮肝穿刺胆道引流术后渗漏对皮肤的刺激，增强舒适度。