河南省焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院（454150）薛建学 张军伟 吕宏乐

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析研究对象为我院从2016年2月～2017年6月收治的130例胸腰椎多节段脊柱骨折患者，随机数字法分两组，对照组65例，男35例，女30例，年龄为16～52岁，平均年龄为（32.2±5.7）岁；观察组65例，男38例，女27例，年龄为15～58岁，平均年龄为（33.0±5.5）岁。两组患者的一般资料数据对比无统计学意义（P＞0.05），可对比分析。

1.2 治疗方法 对照组单纯实施手法复位，先将改良版翻身复位架放于手术台上，成功麻醉后取翻身俯卧体位，以两侧肩前、髂前上棘点为着力点，保持腹部悬空，保持胸腰椎过伸牵拉5分钟，体位复位后，患者继续俯卧于复位架上，医生两人对抗牵引2分钟，一人双手钩肩后腋处维持牵引，一人双手握双踝进行对抗牵引，脊柱从过伸变为水平体位。牵引结束后，脊柱恢复过伸位，医生单手或双手按压椎体棘突部位，震颤按摩，每分钟100～120次，之后用单手或双手按压病椎，增加过伸。术后，经X线侧围查看椎体复位情况。观察组采用后路手术治疗，全麻气管插管，取俯卧体位，于受伤正中部位做手术切口，显露受伤脊椎位置以及上下附近各节段椎关节，全面清除脱落骨块以及骨折坏死组织，定位后固定椎弓根螺钉，受伤脊椎复位后，植骨并进行固定，并进行止血以及伤口逐层缝合。

1.3 观察指标 记录比较两组患者的椎体前缘高度及后凸角度、临床疗效及术后恢复情况。临床疗效[1]：治愈：检查症状体征消失，CT或X线平片检查显示愈合，肢体功能恢复正常；改善：症状体征改善，CT或X线平片确诊愈合情况良好，胸腰椎功能有所改善；无效：症状体征无改善，CT或X线平片检查无愈合，胸腰椎功能恢复不佳。总有效率为治愈率与改善率之和。

1.4 统计学分析 通过SPSS20.0分析数据，定量资料数据用均数方差表示，并以t检验，计数资料用（n/%）表示，并用x2检验，有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 比较两组患者的椎体前缘高度以及后凸角度 观察组椎体前缘高度、后凸高度分别为（33.15±4.05）mm、（5.00±3.20）°，对照组则分别为（23.40±4.08）mm、（16.40±3.05）°，观察组患者的椎体前缘高度、后凸高度均优于对照组，有统计学意义（t=13.674、20.791，P＜0.05）。

2.2 临床疗效 对照组65例，治愈14例，改善38例，无效13例，总有效率为80.0%，观察组65例，治愈18例，改善45例，无效2例，总有效率为96.9%，观察组的治疗总有效率高于对照组，有统计学意义（x2=9.12，P＜0.05）。

2.3 两组患者术后恢复情况 对照组65例，腰背疼痛7例（10.8%），观察组65例，腰背疼痛1例（1.5%），观察组的腰背疼痛情况低于对照组，有统计学意义（x2=5.85、4.80，P＜0.05）。

3 讨论

本次研究中，给予观察组实施后路治疗，对照组实施手法复位治疗，结果表明，观察组患者的治疗总有效率水平为96.9%，对照组治疗总有效率为80.0%，两组患者的治疗总有效率差异显著，表明手术治疗效果更为显著。对比两组患者治疗后椎体前缘高度以及后凸角度，结果表明，观察组的椎体前缘高度高于对照组，后凸高度小于对照组，表明后路手术用于改善肢体功能效果显著。后路手术为当前临床治疗骨科胸腰椎骨折的常用方法，可用于完全瘫痪、合并脱位骨折中，但术中需对椎间盘组织进行处理，并切除部分脊柱节段，可能会影响脊柱结构完整性以及稳定性，若未及时重建，可能会发生矫正度丢失、椎体凹陷等情况[2]。

本次研究中，观察组腰背疼痛发生率低于对照组，表明后路手术用于维持骨折的稳定性良好。对于胸腰椎多节段骨折治疗方法，临床认为应综合多种因素考虑，具体有：骨折类型以及骨折稳定性；脊髓受损部位以及程度；合并其他损伤方面，危及生命健康的复合伤需处理的方法，待生命体征平稳后，再采用手术治疗。临床认为针对稳定型胸腰椎骨折无神经损伤者，可考虑采用保守治疗，而对于不稳定性骨折合并或不合并脊髓损伤者，可考虑采用手术治疗。

综上所述，临床治疗胸腰椎多节段脊柱骨折，应结合患者的具体损伤情况，选择个体化治疗方法，提高内固定治疗效果以及复位效果。