何平

[摘要]目的 探讨超声弹性成像（UE）诊断甲状腺结节的临床价值。方法 回顾性分析2017年12月～2019年3月我院收治的200例甲状腺结节患者的临床资料，患者均经手术病理证实，所有患者均接受常规超声检查后用UE进行诊断。比较两种检查方式的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。结果 两种检验方式的灵敏度（83.82% vs 89.71%）与阴性预测值（64.52% vs 79.41%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），但UE检查法的特异度（84.38%）、准确度（88.00%）和阳性预测值（92.42%）却高于常规超声检查（62.50%、77.00%、82.61%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于常规超声检查，采用新型的UE在诊断甲状腺结节患者能提高疾病检出率，有一定的意义。

[关键词]常规超声检查;甲状腺结节;超声弹性成像技术

[中图分类号] R581          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0161-03

Clinical value of ultrasound elastography in the diagnosis of thyroid nodules

HE Ping

Rehabilitation Hospital of Liaohe Petroleum Exploration Bureau Co.， Ltd.， Liaoning Province， Panjin   125100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of ultrasound elastography （UE） in the diagnosis of thyroid nodules. Methods The clinical data of 200 patients with thyroid nodules collected in our hospital from December 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed. All patients were confirmed by surgical pathology. All patients underwent routine ultrasound examination and applied UE for diagnosis. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value， and negative predictive value of the two methods of examination were compared. Resutls The sensitivity of the two test methods （83.82% vs 89.71%） and the negative predictive value （64.52% vs 79.41%） were compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）， but the specificity of UE （84.38%）， the accuracy （88.00%） and positive predictive value （92.42%） were higher than those of conventional ultrasonography （62.50%， 77.00%， 82.61%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional ultrasonography， the use of UE can improve the detection rate of thyroid nodules in patients with thyroid nodules， which has certain significance.

[Key words] Conventional ultrasonography; Thyroid nodules; Ultrasound elastography

甲狀腺结节（thyroid nodule）是常见于正常甲状腺内的结节（组织或液体隆起区）。它可能是增生或甲状腺癌，但只有小部分是甲状腺癌[1-2]。小而无症状的结节很常见，许多患者并不知道。甲状腺肿可有一个结节-单结节、多结节-结节或弥漫。但如结节变大或产生症状，最终要诊断和治疗等一系列措施来改善预后[3]。通常这些异常生长的甲状腺组织位于甲状腺的边缘，可感觉到在喉咙处有一个包块，有时可看到一个包块在前面的颈部[4]。在临床上，甲状腺结节发生后其临床表现主要包括淋巴结病、压迫性症状（如吞咽困难或呼吸困难）、体积迅速增大、声音嘶哑等[5]，令人十分担忧，若不及时医院就诊，在早期阶段接受有效治疗，会严重威胁到患者生命安全。为提高甲状腺结节检出情况，本研究用常规超声检查与超声弹性成像技术（ultrasound elastography，UE）进行诊断，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年12月～2019年3月我院诊断的200例甲状腺结节患者的临床资料。纳入标准：①未出现乳腺癌临床症状[6];②没有乳腺疾病病史;③本研究符合我院医学伦理学标准。排除标准：①有乳腺癌既往史者;②患有心、肾、肝等重要脏器疾病者;③和医护人员沟通中，存在语言障碍者。其中女109例，男91例;年龄30～50岁，平均（37.24±3.18）岁;并对甲状腺结节者给予手术病理进行确诊。

1.2方法

应用彩色超声仪器对患者甲状腺常规检查。取仰卧位，颈部暴露在外，由超声医师对患者甲状腺进行横切、斜切及纵切等多种不同的切面持续不断的扫描，同时对颈部及锁骨是否有淋巴结肿大等扫描和查探，周边血流信号分布、血流状态及是否出现钙化现象，其钙化的大小等进行探查[7]。同时仔细观察甲状腺的大小、内部回声、内部血流、数目、部位、边界、形态与病灶内部。对疑似甲状腺癌患者给予UE进一步的确认，使用双幅实时进行比较观察，将正常的甲状腺组织与结节同时放置在取样框中，并将探头轻轻加压，保持压力指数的稳定，随后再结合取样框中颜色的变化情况，对病灶的软硬情况进行分析[8-9]。受检查者留下基本资料，为患者建立健康方案，以便确诊后，患者手术时提供治疗方向和参考，同时进行整理和分析，将随访记录也一并建立，便于以后对患者病历和基本资料的整理和回顾性分析。

1.3观察指标及评价标准

观察两种不同检验方法的甲状腺结节检出情况。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%;特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100 %;准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100 %;阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100 %;阴性预测值=真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数）×100 %。其中灵敏度反应患病患者的检出能力，越大越好;特异度反应没有患病患者的检出能力，越大越好;准确度表示这种方法的符合程度，反应出患者和非患者的能力;阳性预测值表示该指标或方法诊断为阳性的病例中实际真是患者的概率;阴性预测值说明该指标或方法诊断为阴性的病例中实际真是非患者的概率。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两种检查方式检出情况

两种方式的检出情况，具体见表1。

2.2两种检验方式灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值的比较

两种检验方式的灵敏度与阴性预测值比较，差异无统计学意义（P>0.05），但UE的特异度、准确度和阳性预测值高于常规超声检查，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

在系统地身体检查中发现结节，将患者转诊至内分泌科、甲状腺科或耳鼻喉科医生。最常见的是进行超声检查，以确认结节的存在，并评估整个腺体的状态[10]。测量促甲状腺激素和抗甲状腺抗体有助于确定功能性甲状腺疾病，这是分辨是否为良性结节性甲状腺肿的已知要素[11]。甲状腺结节在青少年极为常见。几乎50%的人都有，但通常只有在健康检查中被医生发现，或在调查一个不相关的疾病时被偶然发现[12]。在诊断恶性包块时有许多因素要考虑。吞咽或说话困难，颈部淋巴结肿大或坚硬不能移动的结节都是引起恶性肿瘤的征兆，而家族史的自体免疫性疾病或甲状腺肿大，甲状腺激素功能障碍或软、痛的结节是更好的征兆[13]。

有相关文献证实，疾病组织的病理特征与特质能通过组织的结构硬度反映出来[14]。这也就说明可以来辨别组织的阳性或阴性，良性或恶性。而以该理论为前提，Ophir将超声弹性成像这一概念在1991年提出[15]，UE的基本原理即借用来自人体不同硬度和不同微观结构上的差异而引起弹性系数方面的差异。在予以一定强度压力下的组织会成像出不同程度上的差异，尤其是变形上的差异，往往组织越软，弹性系数越小;反之，则越大。也就是说，在予以同等压力下的组织的变形程度和弹性系数成负相关，弹性系数越大，变形程度越小;弹性系数越小，变形程度越大[16]。而相关的仪器操作人员会利用这种显现出来的差异通过彩色图像方式呈现出来：红色标注指受到压力后组织明显变形且弹性系数小，说明组织偏软，而蓝色标注则表示组织偏硬。临床医师会对这种颜色上的差异进行观察，并做出初步判断，是阴性还是阳性，是良性还是恶性。

本研究结果显示，两种检验方式的灵敏度（83.82% vs 89.71%）与阴性预测值（64.52% vs 79.41%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），但UE的特异度（84.38%）、准确度（88.00%）和阳性预测值（92.42%）却高于常规超声检查（62.50%、77.00%、82.61%），差异有统计学意义（P<0.05）。超声成像是第一线非侵入性检查，用于确定结节的大小、结构、位置和血管，评估颈部淋巴结转移，以及指导细针穿刺细胞学（FNAC）或活检[17]。随着现代超声检查技术的改革，UE廣泛在血管疾病、肝脏类疾病、前列腺疾病和乳腺类疾病等应用，但在甲状腺相关疾病上应用频率较少。应用超声仪器对甲状腺结节进行扫描，同时进行横断面和纵断面扫描。可疑的结节表现为低回声、边界不清、周围没有晕或不规则边缘、细小的点状微钙化、实性结节、结节内高水平的不规则血流或“高于宽征”（前后直径>结节的横径）[18]。良性病变特征为：高回声，有粗糙、畸形或曲线状的钙化，高度钙化物体反射，结节内无血流，存在囊性（充满液体）结节。然而，单发或多发结节的存在并不是恶性肿瘤的良好预测因素。恶性肿瘤只有在超声检查中提示为恶性肿瘤时才能确诊。另一种成像方法即UE也可用于诊断甲状腺恶性肿瘤，尤其是滤泡状甲状腺癌。然而，病灶周围存在大量的正常组织、囊性结节、聚集结节是其局限性。

综上所述，采用UE在诊断甲状腺结节患者过程中能提高疾病检出率，比常规产声更有优势。

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（收稿日期：2019-05-09  本文编辑：崔建中）