陈明珠，陆群*

（无锡市人民医院内分泌科，江苏无锡214023）

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病群，据国际糖尿病联盟2013年统计，我国老年人糖尿病患病率为20.4%[1]。运动治疗是糖尿病的五架马车之一，老年糖尿病患者由于生理的特点，如视力下降、记忆力下降等，以及心理的特点，如认知障碍和抑郁等原因[2-4]，运动治疗更需要体现个体化。本文主要根据老年人的特点，系统归纳和总结国内外在老年糖尿病患者选择运动方式这一研究领域的研究现状。

1 行走训练

行走训练是老年糖尿病患者最容易选择和实施的运动方式之一。近几年,国外对行走训练进行研究后形成了两种主要的行走训练模式，即IWT和CWT[5]。

Interval walking training（IWT）就是慢速和快速循环交替行走进行检测。Continuous-walking training（CWT ）就是以中速持续行走，中速一般是指患者处于55%能量消耗峰值或40%～60%VO2R（摄氧储备）的行走速度。有研究提出,不管是IWT还是CWT都对胰岛素敏感程度有作用。Kristian等认为，IWT应该是糖尿病患者的首选。但注意的是在IWT训练中强度是关键，过高的强度在老年患者独自训练中有一定的风险。

虽然行走训练的作用已被广泛认可，但对于不同的糖尿病患者，行走训练与个体的血糖及糖化血红蛋白下降情况仍在研究中。探讨该方面的研究，能够为专科人员对老年糖尿病患者进行运动指导时提供科学有效的依据和充分的说服力，从而提高其依从性。

2 抗阻力运动

研究表明[6]，抗阻力运动使糖尿病患者糖化血红蛋白降低0.6%-0.8%。抗阻力运动能明显减少内脏脂肪，有效改善脂质代谢，降低心血管意外的风险。抗阻力运动有负重抗阻运动，对抗性运动、下肢、腹部力量训练等。由于中、高强度抗阻力运动容易增加心血管疾病患者的风险，美国糖尿病协会推荐糖尿病患者至少1周2天，每天至少8-10次运动，每次运动应使用主要肌群运动重复10-15次或接近疲劳。

3 常用康复护理技术

老年糖尿病患者由于病程时间长，并发症和合并症多，在并发症及和合并症疾病的稳定期会选择康复技术。常用的康复护理技术包括肌力训练、平衡训练、感觉刺激训练等[7]。

目前国外在研究训练技术的过程中也使用了一些新型的仪器设备，如虚拟现实平衡训练系统、穿戴式传感器互动平衡训练系统，与传统平衡训练相比，与患者之间有良好的互动；能够实时评价其运动效果；并通过游戏训练的方式增加了趣味性，从而提高了患者依从性。但是这些仪器价格昂贵，老年患者操作困难，其推广和应用受到较大限制[18]。

4 传统体育项目

中国传统文化博大精深，作为传统的体育项目在糖尿病运动方面，尤其是老年糖尿病患者方面越来越得到推崇，研究也越来越深入。

4.1 太极拳

太极拳是我国的传统体育项目，动作柔和、速度较慢、运动量大小可根据情况调节，对于改善老年人的平衡功能、柔韧性及关节灵活性效果显著[8]。此外，太极拳运动无需器材辅助，经济实惠，非常适于老年患者。但是李智滨等[9]发现太极拳拳式多，需要很长的时间才能学会并掌握，且太极拳发展至今，流派众多，各自效果的横向比较研究较少。

4.2 八段锦

八段锦是我国传统健身导引养生方法之一，是一套完整的健身方法。方春平[10]等通过对89例糖尿病前期患者干预1年后得出八段锦和步行均能促进IGT患者的心理健康，以八段锦的作用为优。李莉等[23]证明八段锦对糖尿病患者睡眠障碍有显著的效果，现研究已证实八段锦运动在改善心理状况、睡眠质量方面的疗效显著。

由于八段锦动作少，不需要考虑场地、季节等因素，只要合适均可进行[11]，已被被许多医院推广，因此作为专科人员应该保证自身充分掌握，才能更好地指导患者正确地练习，切实为老年糖尿病患者提供可行的运动指导。

5 小结

本文综述了目前适合老年患者选择运动方式的现状，在临床工作中指导老年糖尿病患者进行运动治疗，提供一些依据和帮助。同时随着社会对老年糖尿病患者关注度的不断提高，媒体、医学报刊以及医护人员已经积极开展老年糖尿病健康教育活动，给老年患者提供了及时了解疾病知识的极大便利。同时受“生病吃药”的传统观念影响，容易忽视了糖尿病五架马车的其它内容。因此，对于老年糖尿病患者进行运动指导，需要结合老年患者的个体情况，完善教育形式和教育模式，提高老年患者对运动的兴趣，从而提高其依从性，最终改善其生活质量。