张思珍

（青海省人民医院普外一病区，青海西宁810007）

患者的安全是临床的最终目的。然而在临床中护理风险始终时存在的，在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中均存在护理风险，即使是极为简单，看似微不足道的临床活动，也存在着风险[1]。普外科病种多、急诊多，危重患者多，术后患者引流管道多，患者病情复杂且变化快，血压异常波动、呼吸频率节律异常等病情改变可能的临床症，如抽搐、烦躁、意识模糊等；护理人员对外出检查患者缺乏充分的评估，缺乏有针对性、个体化的风险管理；加之存在外出检查的项目比较多，在等待时不仅需要排队更是消耗了大量时间，再加上却见人员缺乏工作责任心、缺乏相应医学知识、观察病情、发现问题与处理问题能力差，沟通协调能力弱等情况。针对以上存在的问题，针对普外科外出检查患者采取了个体化风险预警管理，并取得了理想的成绩，个体化风险预警管理的应用，降低了陪检缺陷、陪检差错的发生率，提高了患者满意度。现将本科对患者外出检查中的安全管理经验介绍如下：

1 数据资料与管理方法

1.1 数据资料

将我科住院外科检查245例患者且外出检查1468例（2016年4月～2016年9月）次视为对照组，其中129例为男性，女116例，年龄19～84岁；将2016年10月～2017年2月我科住院外出检查209例患者且外出检查1046例次视为观察组，其中97例为男性，女112例，年龄16～79岁。本次实验已经青海省人民医院伦理委员会批准，此次研究在患者及其家属知情的情况下实施。

1.2 管理方法

1.2.1 风险预警提示单的设计根据患者潜在风险、实际病情、既往病史等情况对患者进行分级，分别由红色、黄色、绿色三个颜色表示，高危由红色表示，中危由黄色表示，绿色对应低危。低危、中危和高危采取不同的风险管理，根据患者的实际情况对其进行检查，先检查重症患者，针对病情较轻的患者来说延后检查。风险预警提示单通过不同的颜色进行表达，使护士、陪检人员，检查科室人员经颜色就能大概判断患者的病情；风险分级提示单分两联，卡通联长11．5，宽8cm；陪检联长11．5，宽7．8cm；卡通联中包括患者的性别、姓名、住院号、疾病等，并粘贴在患者左胸部位；陪检立联包括患者潜在的安全隐患、姓名、床号等，安全隐患包括缺氧、误吸等。陪检联由责任护士根据患者病情，综合评估完成，经严格床旁交接后由责护交给陪检人员。

1.2.2 个体化风险预警管理具体方法由医生根据患者的病情开出检查单，然后优护士进行核查，责任护士以电话的形式对需要检查的项目进行预约，并检查相应的仪器、药品等，主管医生与责任护士准确的综合评估是患者安全运送的基础。责任护士根据个体化评估结果，完成普外科患者外出检查风险预警提示单；中央运输部安排陪检人员来病房接患者，责任护士与陪检人员进行严格的床旁交接，包括风险项目及其防范措施、患者意识、病情、治疗、护理、体位摆放、引流管情况等。交接过程中注意保护患者隐私。高危风险由主管医生陪同检查，构建绿色通道，外出检查及转运前和相关的检查科室进行联系，预约好检查时间，做好准备，电话及时通知电梯管理人员，减少患者的等待时间。

1.3 观察指标

对其实施个体化风险预警管理前后陪检缺陷、陪检差错的发生率。

1.4 统计学分析

将此次研究获取有关陪检缺陷及陪检差错数据均由计数资料表示，数据差异以x2形式进行检验，P＜0.05则代表数据差异显著，所得研究数据经由SPSS17.0统计软件实施汇总分析。

2 结果

在实施个体化风险预警管理前外出检查1468例次患者陪检缺陷发生率为2.72%（40例次），陪检差错发生率为0.81%（12例次）；实施个体化风险预警管理后外出检查1046例次患者陪检缺陷发生率为0.28%（例次），陪检差错发生率为0.00%（0例次），前后对比差异显著（x2=21.595、6.957，P＜0.05）。

3 体会

针对危重症患者的抢救工作来说院内转运是很重要的一个环节，在此缓解采取有效的、专业的、科学的护理不仅可以保证患者的安全，更是为后期的治疗与诊断提供了科学的数据[2]。在院内转运阶段想要保证患者得到安全需要事前控制和规范管理[3]。个体化风险预警管理从各个细节入手，将每项工作细致化，从而保证了患者在转运期间的安全，在实施的过程中及时发现存在的隐患，并及时的进行改正、完善，从而提高了治疗的质量，也增加了护理人员、陪检人员、检查科室人员的安全意识。个体化风险预警管理改进重点在于，对于外出检查患者进行个体化、充分的评估，对于存在的安全风险进行分级，并通过风险预警提示单提出明确警示，在检查过程中有针对性的进行风险预警管理；确保患者外出检查安全；针对外出检查的患者来说陪检人员与责任护士应做好交接工作，以保证顺利的完成检查工作。通过预警管理促使陪检人员和责任护士间形成了互助互利的合作氛围。这在促进双方和谐关系的基础上，进一步体现了“以病人为中心”的服务理念。