徐青青，王月芳，黄露，刘娅

（宿迁市泗阳康达医院，江苏宿迁223700）

品管圈是质量改善手法其中一种，是由单位内同仁约5～12人共同组成，其方式是单位内同仁自动自发，共同探讨研究单位内问题，运用品管圈手法，找出对策，解决单位问题[1]。多种原因导致食物不能经口腔进入胃中称为吞咽障碍，表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程中发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎[2]。病人可因吞咽障碍而发生误吸、误咽和窒息，甚至引起肺炎等；也可因进食困难而引起营养物质摄入不足，水、电解质及酸碱平衡失调，从而影响病人的整体康复[3]。笔者将品管圈在提高吞咽障碍患者安全进食率方面的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 成立品管圈小组

召开动员会议，邀请神经内科、康复科医师参与，投票选定圈长1名，圈员7名，组内辅导员1名。本科学历6名，大专学历2名，平均年龄30岁。圈名选定为“自食其力圈”。

1.2 主题选定

运用头脑风暴，提出5项待评价主题，并通过5-3-1评定法，按照上级重视程度、可行性、迫切性、圈能力等4个评价项目进行主题评分，选定“提高脑卒中吞咽障碍患者安全进食率”为本次品管圈活动主题，活动时间为2017年3月至2017年11月。

1.3 现状把握

自制查检表对科室2017-03-26至2017-04-26期间所有脑卒中吞咽障碍患者（洼田试验Ⅱ～Ⅲ级）进行现况调查。得出改善前脑卒中吞咽障碍患者安全进食率为75%。结果显示不会吞咽10次（31.3%），食物选择不当9次（28.1%），无安全进食用具7次（21.9%），进食体位不当2次（6.3%），食物温度不适合2次（6.3%），环境嘈杂1次（3.1%），无家属陪护1次（3.1%）。据此制定出柏拉图，显示患者不会吞咽，食物选择不当，无安全进食用具等三方面累计占比81.3%。此为本次活动改善重点。

1.4 目标设定

全体圈员根据5-3-1进行打分，计算出圈能力=平均分/最高分×100%=3.25/5×100%=65%。根据公式目标值=现况值+（1-现况值）×圈能力×改善重点=88.2%

1.5 解析

通过头脑风暴，分析3个改善重点，绘制鱼骨图，找出所有原因，通过要因选定表，8名圈员参与评分，选定出病人吞咽训练不到位，护士缺乏相关知识，督查不到位，缺乏安全进食用具，进食环境嘈杂，宣教方式单一，进食体位不当等7个要因。对此7要因进行1周的真因验证，制作柏拉图，确定护士缺乏相关知识，病人吞咽训练不到位，宣教方式单一，缺乏安全进食用具等4项为真因。

1.6 对策拟定

全体圈员进行头脑风暴，针对真因，根据5W1H原则，制定对策拟定表。根据可行性，经济性，圈能力，上级重视程度进行评价，根据5-3-1进行打分，并根据80/20法则，选出128分以上为有效对策，并将选定的10项对策方案整合为3个对策群组。

1.7 对策实施与检讨

1.7.1 相关知识培训

组织圈员及护理骨干讨论成立安全进食护理质量控制小组；讨论明确培训形式及内容并对护士进行理论知识及专科技能培训、考核；修订安全进食流程；进行安全进食护理措施现场督查。对策实施后，护士安全进食考核合格率由60%提升至96%，该为有效对策。

1.7.2 多种形式的宣教方式

建立微信群“神经内科自食其力群”；进行吞咽康复训练视频的拍摄；设计健康宣教图册；对宣教视频及图册进行播放和打印；根据患者需要采用不同宣教材料和宣教形式。对策实施后，患者对宣教材料的满意度由67%提升至95.2%，吞咽障碍患者对宣教内容的执行率由72.5提升至95%，该为有效对策。

1.7.3 加强吞咽功能锻炼，采购安全进食用具

采购安全进食用具；制定吞咽功能康复训练计划单；组织护士进行吞咽康复训练方法培训、考核；对吞咽障碍患者进行训练并指导使用安全用具。对策实施后，护士吞咽康复训练指导执行率由75%提升至96%，患者安全进食用具使用率提升至98%，该为有效对策。

2 结果

2.1 有形成果

2017-10-09至2017-11-05，效果确认得出脑卒中吞咽障碍患者安全进食率由改善前75%提升至改善后92.3%，目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善值）×100%=131.1%，进步率达=（改善后-改善前）/改善前×100%=23.1%，数据显示目标已达成。

2.2 无形成果

通过此次品管圈活动，提高了脑卒中吞咽障碍患者安全进食率，同时在圈员的责任心、自信心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调、幸福感、品管手法运用等方面得到了提升。

2.3 附加效益

2017年12月至2018年7月，持续8个月的效果维持查检，脑卒中吞咽障碍患者安全进食率维持在91.8%以上。调查发现患者吸入性肺炎发生率及半年内患者再住院率显著下降，完全独立进食率和家属满意度有明显提高。

3 讨论

通过品管圈活动开展，提高了脑卒中吞咽障碍患者的安全进食率。同时也存在对系统原因分析欠缺，圈能力不足，高龄患者认知能力差，依从性不足等问题，在今后的品管圈活动中力求改进。