文婷

（复旦大学附属华山北院宝山分院，上海200431）

护士是患者疼痛状态的主要评估者，而神经外科术后头颈疼痛发生率达85～90%。文献报道实行减压术的患者因为手术需要敞开硬脑膜，术后容易出现发热不退和颈肩疼痛，患者很难接受这种痛苦[1]，头颈部处疼痛直接影响患者自理能力与睡眠，对于术后早期下床活动不利，影响患者早期康复，增加医疗成本。护理人员通过综合评估术后患者疼痛程度53例手术患者实施预见性护理，我院对2017年期间神经外科收治的53择期手术患者行预见性护理干预，获得了相对理想的干预效果，如下数据研究阐述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～12月到我院神经外科就诊的脊髓空洞症择期手术患者53例为试验组；同时，选择2016年3月～10月的同类型病症患者，患者例数仍为53例，设立为对照组。

试验组：组内53例患者有男性25例，女性28例；年龄34～54岁，平均（44.51±5.23）岁。

对照组：组内53例患者有男性24例，女性29例；年龄33～55岁，平均（44.63±5.11）岁。

患者均能够配合研究进行，可以将自我身心感受良好表达清楚；经数据软件分析组间基线资料数据指标，无差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：给予患者手术前和手术后的常规流程的护理干预措施。

试验组：预见性护理的实施内容主要包括有：手术前的常规疼痛宣教工作，即在手术之前帮助患者进行颈托佩戴，并在手术之后评估患者的疼痛感，对患者的疼痛感耐受能力进行镇痛措施处理。

1.2.1 术前佩戴颈托。

术前使用颈托，使患者适应术后佩戴颈托所带来的不适感，宣教颈托能起到制动的保护颈椎，减轻椎间关节创伤性反应，并且有利于组织水肿的消退和巩固疗效。说明颈托佩戴的重要性。使患者早日摆脱疾病的困扰[2]。

1.2.2 术前宣教术后所带来的疼痛，宣教相关知识

手术前对患者进行数字量表评分法，多种因素均会导致脊髓空洞症的发生，该种病症属于脊髓神经损害性的病症类型，具有病情缓慢进展性，主要的疾病特征是有脊髓内空洞形成；术后钝痛是脊髓空洞症患者经常问到的问题，约40%的脊髓空洞症患者有此感觉[2]。

患者对于止痛药的依赖与抵触，抵触止痛药剂，担心带来副作用，护士当发现患者有这种不良心里时，尽早进行心里干预，消除顾虑，助其摆脱药物的依赖，通过正确的引导和教育增加患者的康复信息。[3]

1.2.3 术后卧位指导及营造良好的睡眠环境。

因神经外科手术基本以全麻为主，侧卧位体位居多，而且手术时间长，气管内插管，3～4小时左右长期保持一个体位，术中为了不影响手术视野，很多颅脑手术患者肩颈长时间暴露。较多患者术后返回病房主诉肩颈冷，酸痛。术中可以注意受压部位的皮肤保护.[1]。

全麻术后早期，采用循序渐进的方式抬高床头至半卧位，宣教在床上翻身运动时，轴线翻身，头颈躯干呈一直线，在保证患者生命体征稳定、不增加呕吐窒息概率下，可减轻疼痛，增加患者的舒适度[5]。

住院环境的好坏与人的心理感受间有着直接的联系，因此，护理人员必须对患者的病房内部环境进行舒适度创建，保证病房内部的干净性，按照患者的身体需求对病房内部的温、湿度进行调节，并保证病房内部和外部能够有良好的通风条件。

1.2.4 术后疼痛等级评估

应用长海数字痛尺数自评分法进行疼痛程度相关评价，评估2组患者术后12h、24h、48h的疼痛指数[6]。

术后询问病情，了解疼痛情况，答疑解惑，围领和颈托均能起到制动的保护颈椎，减少神经的磨损，减轻椎间关节创伤性反应，并且有利于组织水肿的消退和巩固疗效。教会患者及病人家属可以自我按摩一组颈椎保健操。拿捏颈肌20～30次，按压肩井穴（在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处），由轻到重按压10～20次[7]。

1.2.5 镇痛护理根据患者疼痛程度遵医嘱适时使用镇痛药，如地佐辛、卡马西平口服等止痛药物，在患者进行服药完毕之后要严密观察好患者是否会出现相关不良反应，有异常情况及时上报[6]。

2 结果

经数据软件分析发现试验组的术后12h、24、48h疼痛评分要比对照组更低，差异显著，P＜0.01。

护理干预与常规护理方法相比，可以有效改善神经外科术后出现颈肩疼痛，减轻患者的不适感，早下床，早恢复，值得进一步临床推广应用。