周华芳，赵玉静，利 星

（安徽省马鞍山市中心医院，安徽 马鞍山 243000）

脑卒中是指急性脑循环紊乱引起的局限性或综合性脑功能缺损综合征[1]。 研究发现，早期鼻饲护理干预对重度脑卒中患者不仅能保证足够的营养摄入，而且能有效避免吸入性肺炎、吸入性肺炎等并发症的发生[2]。2017年10月～2019年1月，我科对急性脑卒中鼻饲患者进行护理干预，观察鼻饲患者的并发症。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月～2019年1月在我院进行治疗的脑卒中鼻饲患者50例。随机按照住院先后分为护理干预组与对照组，干预1个月。护理干预组25例(2018年6月～2019年1月)，其中男16例，女9例；年龄65岁～95岁，平均69.4岁；病程1年～3年，平均1.4年。对照组25例(2017年10月～2018年5月)，其中男17例，女8例；年龄61岁～85岁，平均67.2岁；病程 1.0年～2.8年，平均1.6年；。两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

两组病人均在入院6 h内完成住院病人首次护理评估和意识、吞咽能力、营养状况评估，住院期每周复评1次，病情变化时随时再评估，对照组给与常规护理。观察组进行CGA护理干预：

1.3 制定结构化护理方案

（1）医疗干预：通过对病人进行评估，进行护理干预，护理干预方法有以下五种：

①咽部护理；②误吸护理；③呼吸道护理；④环境护理；⑤营养护理[3]。

（2）康复训练计划：制定详细的项目内容，如吞咽、营养改善，遵循简单到复杂的原则，一步一步，采取一对一的方式，要求家庭成员参与和掌握训练法，以监督和指导病人训练，注意安全，必要时采取保护措施。

（3）加强健康教育：针对记忆力差、衰老、认知能力下降的特点，以图片的形式分阶段、多次、重点、辅助进行健康教育，力求简单易懂，加深记忆。注重 健康教育内容的个性化。

（4）改善家庭环境：尽量避免独自居住，通过家庭成员提供的照片或视频资料，并指导家庭成员采取相应的改善措施。

（5）心理干预：加强社会支持，加大对老年人的关爱，维护家庭和谐，减少患者的焦虑和恐惧等心理因素。

1.4 观察指标

（1）对病人进行护理前后的一般情况进行记录，主要包括意识、吞咽能力和营养状态。

（2）并发症(鼻饲治疗后观察两组病人并发症发生情况，包括呕吐、腹 泻、吸入性肺炎、消化道出血等并发症。)

（3）住院期间感染发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据统计分析。本组计量资料均符合正态分布，以（±s）表示，并行t检验和重复方差分析；计数资料则行卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般情况比较

观察组意识评分（1 2.8 6±1.3 8），营养状况评分（9.22±2.23），吞咽能力1级10例、2级6例、3级4例、4级3例、5级2例；对照组意识评分（9.56±1.64），营养状况评分（16.32±2.86），吞咽能力1级4例、2级4例、3级3例、4级9例、5级5例.观察组意识、吞咽能力以及营养状态优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组呕吐4例、腹泻2例、消化道出血1例、吸入性肺炎1例；对照组观察组呕吐11例、腹泻9例、消化道出血7例、吸入性肺炎6 例；观察组患者并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

通过CGA,实施脑卒中鼻饲患者的精准护理：精准护理是一种基于个性化医疗医学模型开发的新医学概念。为了适应精准医疗的发展，精准护理也将成为护理实践的重要原则。它是全面，高质量和针对性的护理，评估是精密护理工作的灵魂。只有对鼻饲患者脑卒中的疾病 状况，危险因素，态度和行为进行有效评估，才能使干预措施更加准确和有 效。

结构化护理干预是指根据患者的实际情况，将干预措施进行优 化排序，并进行有针对性、有组织、有系统地安排干预环境。然而，由于老年 人胃肠功能减弱，小肠绒毛萎缩，血液循环不良及药物可引起胃肠道症状，因此发生呕吐、腹泻、消化道出血、吸入性肺炎是不可避免的。对于消化功能正 常的患者，应首选匀浆膳，因为其膳食内容接近正常人的饮食结构，来源于天 然食物中，合理的营养搭配、渗透压较低，长期使用可维持消化腺体的正常功 能和组织结构。

4 结 论

因为脑卒中鼻饲患者的风险因素的复杂性，本研究从CGA的角度，研究脑卒中患者鼻饲的综合干预措施,实现个性化的准确预防风险，随着不断深入研究胃脑卒中相关，建立适合中国国情的老年病人连续医疗模式，加强和优化干预措施,从而降 低脑卒中患者鼻胃管并发症的风险，提高患者治疗效果，降低治疗过程中的感 染风险，提高生活质量。