周 锋，张瑞英，刘沛珍，罗玉红，李建华

（广东省人民医院（广东省医学科学院），广东 广州 510080）

个案管理既是落实管理性护理的方法，也是院内护理的延伸。个案管理以目标和结果为导向，整合了传统片段式的健康照护，以确保病人得到的健康照护具有持续性和完整性，同时高质、高效[1-2]。广东省卫计委2009年提出并确立了各级护士应具备核心能力的框架体系，为研修护士如何以核心能力培养为中心，提高专科理论知识和专科临床技能提供了政策依据。我科在2014年10月开始用个案管理的方法对研修护士进行护理教学实践，取得良好的成效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 培训对象

选取2014年10月～2017年12月在我科进修的护士共56名，护士的年龄27～36（平均30.9±2.62）岁，工作年限4～17（平均9.75±3.09）年，按照广东省卫计委颁发的护士核心能力层级架构，研修护士层级集中在N2N3级占84.9%，护士N2级占45.3%，N3级占39，6%，N4级占15.1%。

1.2 方 法

1.2.1 设计研修护士教学路径

进行入科教育需求评估，并设立培训清单，根据各阶段学习清单安排进入临床观摩导师进行相应的个案管理重点，制定研修护士进行临床实践个案管理的计划、要求、目标及评价标准。双方一起探讨如何设立学习清单。根据研修护士学习清单及进度安排入临床观摩导师进行重点病种管理，导师两周后评估后根据教学目标进参与个案管理实践。

1.2.2 临床实践运用个案管理方法进行培训。

将个案管理融入到研修护士临床教学中，在临床实践过程中，研修护士在导师“放手不放眼”的原则下分管1-2位病人，负责患者从入院到出院以及出院后访视的全程护理。导师帮助研修护士选择合适的病人，由轻到重、由浅到深的引导研修护士采用护理程序评估患者存在的护理问题，制定护理计划，落实具有成效的护理措施并评价，在这个过程中注重对临床护理思维，尤其是循证医学思维的培养。在个案管理的整个过程中，并建立微信群，分享和探讨个案管理中遇到的重点、难点、经验和教训。导师制定个案患者护理成效测量指标，监测患者病程是否向预订目标的完成情况及评价研修护士在个案管理过程中的表现。在病人出院后14天内按照导师的模版完成个案管理的报告或PPT。

2 评价指标

2.1 理论知识考核

采用问卷星设置考卷，根据研修护士制定的学习清单进行个性化的专科理论考核。

2.2 临床核心能力考核

由专科护士在入科临床实践前及出科培训结束前采用抽签方法统一进行，考核内容涵盖临床护理思维（10分）、病情观察评估（10分）、专科知识的临床应用（30分）、规范操作（20分）、沟通表达（10分）、应变能力（10分）、人文关怀（10分）。

2.3 研修护士对教学满意度评价：

用问卷星设计的培训满意度调查表进行。

3 结 果

3.1 理论知识

研修前，研修护士的理论成绩为（80.7±7.2），研修结束后，其理论成绩为（93.5±6.9），成绩较研修前提高约16%。

3.2 临床实践技能

研修护士在学习前后的7大项临床核心技能均明显提高。研修前护士的理论成绩为（75.9±5.3），研修结束后，其理论成绩为（92.6±6.1），成绩较研修前提高约22%。

3.3 研修护士对教学满意度

2014年10月至2017年12月56名研修护士对问卷内总体很满意占92.9%，满意占3.6%，一般占3.5%。

4 体 会

4.1 个案管理有利于临床护理思维的培养。

个案管理的概念被认为是可以用来解决这种“片段式”医疗照护的有效策略，实现了在医疗、病人、护理上创造了三赢局面[3]。包括英国、澳大利亚、加拿大、日本在内的许多国家和地区已经普遍接受并且将个案管理的理念运用于病人健康照护服务的系统中[4]。实践中研修护士不只是简单罗列临床资料，而是通过由浅入深、由表及里、去伪存真的逻辑思维对临床资料进行分析归纳、演绎推理，最后提出合理的判断与决策，学员亲自去实践并观察成效，总结经验、探索规律。这种方法要求护理人员具备独立思维、独立判断、独立决策、独立执行的能力，并贯穿于护理程序的全过程。

4.2 个案管理与优质护理

个案管理涉及患者入院、出院以及回归社会的全程管理，研修护士在导师“放手不放眼”的指导下进行个案管理是一对一的护理教学模式。研修护士从收集资料开始就要求不能脱离病人的个体需求，每天要对患者临床症状、体征、诊断标准、现存潜在的护理风险进行整体而全面的评估，做出诊断和护理干预计划，提供临床依据和循证医学证据。使护理过程具备了整体性、条理性、有根据性和全程性，保证患者安全，也契合优质护理的服务理念。

4.3 个案管理可提高研修护士学习兴趣和责任感

护理教学中运用个案管理的方法，要求研修护士在导师的监督和指导下负责患者的全程护理，直接获得导师及病人的评价，可激发研修护士的进取心和责任心。个案管理的过程需要研修护士作为主体管理病人，能从根本上激发研修护士学习兴趣。应该强调，在个案管理的实施过程中，研修护士要有“我的病人我做主”的专业责任感。

4.4 个案管理能提高研修护士专科核心能力

护士核心能力最终就是护士落实在患者身上的实践能力，因此对研修护士骨科核心能力培训的根本在于临床个案管理能力的体现。个案管理的理念本就是围绕临床护理思维、病情观察评估、专科知识的临床应用、规范操作、沟通表达、应变能力、人文关怀等七大项护士的核心能力“度身定制”，因此研修护士在个案管理的过程中就同时夯实并加强了这些能力，我们的护理教学实践和成果为这种护理教学方法提供了依据。

综上所述，个案管理应用于骨科个案管理运用于研修护士核心能力培训，能调动研修护士的学习积极性,培养整体护理思维及临床批判性护理思维，全面提高护理人员的临床实践核心能力，提高教学满意度，值得在临床教学中推广应用。