陈志凯

（柳州市潭中人民医院.柳州市妇儿医院，广西 柳州 545001）

近年来，随着人们生活方式改变，生活质量的提高，女性不孕症的数量呈逐年增长的趋势，而且女性不孕症中输卵管因素是主要原因之一，约占30～40%[1]。而子宫输卵管造影(hysteron salpingo graphy，HSG)是检测输卵管性不孕症的重要方法，也是最简易的常用方法，此法可以直接观察子宫腔形态大小、输卵管阻塞情况、阻塞部位、输卵管走行及积水扩张情况。传统的碘化油子宫输卵管造影法容易造成患者过敏反应，而且检查时间较长，患者反应性大，在盆腹腔中弥散吸收速度慢，种种原因限制了其在患者中的应用。我院为了探索一种安全便捷的检查方法，用碘普罗胺替代碘化油来进行输卵管造影，减少了并发症，从而使检查更加安全、有效，成为女性不孕症诊断及治疗最理想的方法之一，并且广泛应用于临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年3月～2018年10月在我院经临床确诊为女性不孕症，并均用碘普罗胺进行子宫输卵管造影的200例患者，作为研究对象。年龄20～45岁，中位数31.5岁；原发性不孕症75例，继发性不孕症125例，不孕年限1～8年。

1.2 造影前准备

患者均要求于月经干净后3～7天进行造影，造影前必须签署知情同意书，造影剂为碘普罗胺，术前15～30 min肌肉注射654-2 10 mg，嘱患者造影前排空大、小便，保持膀胱空虚。

1.3 检查方法

采用东软500 mA数字胃肠机。患者取膀胱截石位，严格无菌操作，经阴道插入固定双腔气囊导管，然后将气囊充入生理盐水，使之固定于宫颈内口上，以免对比剂外溢，注意先将对比剂注满导管，以避免气泡进入子宫腔内形成充盈缺损假阳性；透视下缓慢注入对比剂4～7 ml时，边注边观察子宫腔及输卵管充盈情况及输卵管伞端弥散情况，一般继续推注10～1 ml，如盆腔内无对比剂弥散影，视阻力是否继续注入对比剂，如阻力小，可继续注入，直到盆腔出现对比剂弥散影；如阻力大，盆腔又无对比剂弥散或出现子宫输卵管间质返流，应立即停止注入对比剂，再继续观察5～15分钟对比剂在腹、盆腔内有无弥散。整个过程并适时采集图像，以正位像为主，必要时加照斜位像观察，以为更加清晰地显示、观察子宫腔形态及输卵管走行[2]。一般术后20～30分钟进行再次摄片，若输卵管内对比剂全部排空并弥散入盆腔，表现为多发弧线状或波浪状致密线影，可诊断输卵管通畅[3]。

2 诊断结果

本组200例病例中，子宫及输卵管均正常的为33例，占16.5%；先天性子宫异常者15例，占7.5%，包括双角子宫、单角子宫、纵膈子宫、鞍状子宫等；幼稚子宫者2例，占1%，表现为宫腔变小或宫颈管过长；宫腔粘连者29例，占14.5%，表现为宫腔不规则变形，充盈缺损边缘毛糙；子宫肌瘤5例，占2.5%，表现为宫腔充盈缺损及不规则变形。输卵管异常的为145例，占72.5%，包括输卵管通而不畅者117例，占58.5%，表现为输卵管盘绕、僵直或膨大，粗细不等，部分呈串珠样改变，对比剂弥散入盆腔涂抹不均；输卵管阻塞者30例，占15%；部分位于间质部或峡部阻塞者，表现为梗阻以远端未见显影；部分壶腹部或伞端阻塞者，表现为输卵管远段呈囊状或棒杆状膨大，盆腔内未见对比剂弥散；输卵管上举者21例，占10.5%，表现为输卵管伞端位置高于双侧骶髂关节下缘连线；对比剂间质淋巴血管逆流者14例，占7%，部分间质淋巴逆流表现为子宫周围边缘欠清，可见细颗粒或网状影，停止注射对比剂很快消失；静脉逆流者表现为宫旁或盆壁细条状影，患者出现轻度下腹疼痛，停止注射对比剂后，未作特殊处理，症状很快消失，均未见严重过敏反应。

3 讨 论

3.1 子宫输卵管造影术（HSG）

HSG是检查输卵管通畅度的重要的方法，而输卵管通畅有是正常受孕的重要前提，任何影响输卵管通畅的因素均可能导致不孕症，包括输卵管先天发育畸形和继发性输卵管阻塞，也被称为“输卵管阻塞性不孕”[4]。检查子宫输卵管通畅的方法有很多种，包括：HSG、超声输卵管造影、腹腔镜输卵管染色检查(LSC)、子宫输卵管声学造影术及宫腔插管造影通液术等，但是输卵管较为纤细，其中部分检查对设备要求比较高，目前HSG仍然是其他影像学检查无法替代的检查方式，并具有其明显的优势：操作方便、风险性小、创伤小、费用低，同时可以较为清晰动态地观察子宫腔和输卵管的内部结构是否通畅，有助于明确判断阻塞部位，对于输卵管炎和盆腔炎的辨认有十分重要的意义。

3.2 碘普罗胺

以往用于HSG的对比剂通常是碘化油或离子型造影剂，而碘普罗胺是一种非离子型造影剂，检查时间短，不引起异物性肉芽肿，逆流后不会发生栓塞的危险，过敏性发生率低，所以其不仅临床安全性明显高于前两者，而且明显提高了输卵管造影通常度的诊断准确率及降低输卵管不显影率[5]，并且在该检查中受检者也得到诊治作用，减轻了患者经济负担，从而使医院和受检者达到双赢。