张 花

（云南省文山州妇幼保健计划生育服务中心，云南 文山 663000）

正常妊娠是受精卵在子宫体腔内膜着床，受精卵在子宫体腔外着床被称异位妊娠，又称为宫外孕，是妇产科常见急腹症，近年来发病率上升，未婚者和未孕的患者居多。传统方法手术治疗方法创伤大、患者术后并发症高[1]，临床上，尽量避免手术，保留生育能力的要求强烈，患者越来越希望通过保守治疗的方式进行宫外孕的治疗，对我院收治的宫外孕患者70例采用米非司酮进行治疗，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月的70例宫外孕患者作为研究对象，70例患者的临床表现：少许阴道出血的患者56例、轻微下腹下坠或下腹疼痛的患者48例，阴道超声：附件区包块3～4 cm的患者60例，4.1～5 cm的患者10例，无内出血或少许阴道出血，异位妊娠2次以上的患者4例，3次以上的患者2例，带节育环的患者12例。针对上述临床表现进行诊断，标准为：根据患者停经、出血、腹痛等表现，阴道超声检查提示宫内无妊娠囊，但附件区见胎囊，患者血、尿β-HCG阳性确诊为异位妊娠；患者生命体征平稳；无甲氨蝶呤过敏及禁忌(肝肾功能正常[2]，外周血常规白细胞于4.0 109/L，血小板计正常)；无胎心搏动；患者包块直径≤5 cm；患者最初血β-HCG＜5000 IU/L。将上述患者分为观察组和对照组，对照组35例患者，最小年龄为21岁，最大年龄为46岁，平均年龄为(27.8 12.3)岁，患者停经30例，停经时间最短的33天，最长的66天，平均停经时间为(40.5 19.3)天。观察组35例患者，最小年龄为22岁，最大年龄为45岁，平均年龄为(26.9 11.2)岁，患者停经32例，停经时间最短的30天，最长的59天，平均停经时间为(30.9 17.8)天。

1.2 方法

对照组患者甲氨蝶呤治疗，药量为150 mg，空腹连续服用3天；患者隔日或每周2次，测量血β-HCG，β-HCG值小于原值15%，再进行甲氨碟呤注射，直至＜100 IU/L，通过阴道超声确定疗效 。

观察组患者采用米非司酮治疗，患者治疗前做血常规、凝血和肝肾功能、血β-HCG水平的检测，口服200 mg，每日2次，5天1个疗程。用药后第4天和第七抽静脉血检测β-HCG值，并通过阴道B超进行检查。用药7天后血β-HCG较用药前下降≤15%需要进行第2疗程，第1次用药后2周测血β-HCG值及B超检查，治疗过程中密切观察患者血压、脉搏等方面指标。观察患者生命体征、腹痛变化、盆腔包块大小、腹腔内出血、血HCG下降、血常规、肝肾功能及不良反应等情况。

1.3 疗效判断

疗效分成治愈和失败，治愈标准为：临床症状消失，患者血β-HCG 10 IU/L以下，血孕酮＜70 nmol/L，阴道超声检查为附件区包块缩小、消失，患者亦无腹部阳性体征。失败标准为：治疗后患者腹疼加剧，治疗2周后患者的血β-HCG未下降或者下降＜15%，治疗中患者生命体征不稳定，腹腔内出血，腹膜刺激征明显。

1.4 统计学处理

2 结 果

两组治愈率比较，观察组患者治愈率明显高于对照组[3]。两组患者的不良反应比较，对照组35例患者，有不良反应的患者15例，发生率为42.8%，观察组35例患者，有不良反应的患者为5例，发生率为14.2%，观察组患者的不良反应率明显低于对照组。

3 讨 论

近年来，宫外孕发生率增高，治疗风险大，并发症多，保守治疗对患者健康及生育能力保存意义重大。米非司酮为抗孕酮类药物，能够发挥抗孕酮作用，引起患者的妊娠的绒毛组织变化，促使患者的LH下降，黄体萎缩，使胚胎坏死而流产，米非司酮不会引起患者子宫输卵管平滑肌收缩而导致输卵管破裂，临床上对患者的异位妊娠进行保守治疗。并且米非司酮用药安全简便、可靠，不良反应少，临床效果满意，值得推广应用。