林小燕

（中山大学附属第一医院，广东广州510080）

本研究选取我院2016年1月——2018年9月内参加我院门诊随访的维持性腹膜透析居家患者880例为研究对象，在2017年实施护理干预，比对常规护理培训，探究规范化护理培训对居家腹膜透析患者以及相关性腹膜炎的影响效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2016年1月——2018年9月内参加我院门诊随访的维持性腹膜透析居家患者880例为研究对象，在2017年实施护理干预，采用随机数表法将患者均分常规组与干预组，每组n=440。纳入标准为所有患者都签署了知情通知书，均在我院肾内科接受CAPD治疗无精神病，排除标准为药物过敏、心肺功能障碍患者，不配合中途退出患者。常规组采用常规护理培训，n=440，男性245例，女性195例，年龄范围在24—60岁之间，年龄均值为（40.8±1. 7）岁，，病程为1～18年，平均病程为（5.43±1.23）年,原发病中慢性肾炎113例，高血压142例，糖尿病130例，其他55例。干预组（n=44），男性180例，女性260例，年龄范围在23—56岁之间，年龄均值为（35.1±1.8）岁，病程为1～16年，平均病程为（6.09±1.03）年.原发病中慢性肾炎128例，高血压122例，糖尿病155例，其他35例。两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P＞0.5），具有较强的可比性。

1.2 方法

常规组采用常规护理培训，从患者手术实施完成恢复后，定期进行各项护理培训，讲解相关的流程以及护理注意事项。干预组进行规范化护理培训针对患者以及家属情况，从术前开始培训指导术后出院整个过程中采用个性化培训方式制定培训计划，尽可能缩减患者住院时间，以降低经济负担，选用合适的培训场所以及健康教育，由专科医师以及2名腹透持证专职护理作为培训小组，利用模具、图片以及多媒体，临床演练等方式进行培训，出院前进行考核。

培训内容主要是包括换液前准备，腹透换液操作以及换液后处置工作，居家导管出口护理等等，以腹透相关知识等为主，从护理规范指标以及规范操作演示，从无菌观念，洗手方式，口罩、导管出口以及透析记录等进行全面培训。依据医院临床透析的标准，展开消毒、换液操作以及透析液检查、导管出口处护理演练，确保家属与患者能够重视透析护理操作规范化的意义，且在培训完成后进行理论知识与实践技能操作考核，根据考核标准进行出院手术办理，若未通过，则进行进行培训，通过则在患者恢复后办理出院手续。

培训完成后定期进行培训随访，每周进行电话联系并建立患者档案，耐心指导患者与家属解决出现的问题，提高患者安全感，出院后出院1个月开始返院门诊随访，或者是采用社交软件进行交流，以电话为主通过交流与沟通，判断与评估患者恢复现状，根据患者实际情况进行指导与纠正。

1.3 统计学分析

针对患者考核达标率、腹膜炎复发生率等等，对照分析两组实施干预措施后的相关指标变化。利用SPSS18.0软件处理库，计量数据均选择真实原始数据以（±s）形式表现，以T检测为标准，（P＜0.05）为差异有统计学意义，（P＞0.5）则差异无统计学意义。

2 结果

干预组的患者护理培训后的理论考核达标率90.09%以及操作考核达标率91.59%显著高于常规组的理论考核达标率94.09%、操作考核达标率87.50%，干预组采用规范化护理培训效果更佳明显，且组间差距具有统计学意义（P＜0.05）。根据后续随访调查中，干预组居家治疗中出现复发腹膜炎例数为6例，发生1.36%，显著低于常规组19例，发生几率4.31%。且退出患者持续透析治疗时间延长，水负荷过重导致死亡患者比例明显减少。

3 讨论

居家腹膜透析的前提是患者自身能够掌握透析操作，通过护理人员的规范化护理训练，使得患者及家属掌握腹膜透析相关内容以确保透析效果，不同于传统护理培训，规范化护理培训可以有效提高护理的培训标准以及培训效果，从术前就开始对患者及家属进行规范化培训延续到术后，针对患者在术后的各种不适原因进行临床教学，以便于家属和患者掌握应对方法，采用健康宣教普及居家腹膜透析应注意事项以及相关腹膜透析知识，针对操作技巧进行系统的演示教育，从而提高培训质量，缩短住院时间以及减少住院费用，丰富患者腹膜透析知识。

护理人员对患者实施规范化护理培训，经过培训使得患者学会相关知识操作，再回去居家治疗可有效降低患者腹膜炎发生率，有效提高患者操作的规范性，且持续健康教育的实施可以显著提高患者生活质量。