李雪梅，刘锦峰，袁佳洋

（南通大学南通附属第三医院感染科，江苏 南通 226006）

医务人员HIV职业暴露就是指护理人员在日常工作的过程中接触到HIV病人的血液或体液，或者是HIV患者使用过的锐器造成皮肤刺破，而可能引发HIV感染的症状，由于近些年来我国的HIV患者数量不断增多，导致医务人员发生的职业暴露几率也就越高。通过有效的措施减少职业暴露，确保医护人员的身体健康是医院职业风险管理的环节[1]。2011～2017年我院共有10例医务人员明确发生了HIV职业暴露，在第一时间采取预防措施，经过6个月医学随访，无一例发生感染，这一研究也能够为临床医务人员职业暴露的预防和认知提供指导，可以显著提高医务人员的职业安全。现将职业暴露发生和预防措施详述如下：

1 HIV/AIDS职业暴露发生的场所

10例中其中有8例医务人员在艾滋病病房出现职业暴露，有2例则是在手术室发生职业暴露，由于医务人员感染 HIV几率也各不相同。从目前来看，监护室、急诊室、手术室由于医疗护理操作集中，属于职业暴露的高危场所，在职业暴露预防的过程中，必须对病人的血液体液以及污染物等物品进行全面的处理。

2 HIV/AIDS职业暴露人员职业分布

护士是发生HIV/AIDS职业暴露的高危人群，由于护士长期执行输液、注射、协助医生手术等多种有创操作,暴露的几率要显著高于其他医务人员，如果受到锐器损伤，则HIV感染的几率会显著增加，且护士发生锐器伤的概率较大[2]。从我院发生HIV职业暴露的10例医务人员的职业分布来看,3例为医生,占30%,7例为护士,占70%。与其他学者医务人员职业暴露的研究一致[3]。

3 HIV/AIDS职业暴露易发生的环节

按照美国的相关研究资料表明，有57例发生HIV职业暴露的医务人员有40%以上，主要发生在治疗操作后，5%的发生在治疗操作中，仅有20%左右的是在处理锐器物品时发生的，由此可见操作后的污染物处理非常关键，只有加强对医务人员的操作进行严格监督和管理，谨慎处理污染医疗锐器，才能够有效防范HIV传播。

4 HIV/AIDS职业暴露方式

4.1 针刺伤

从暴露类型来看,9例针头刺伤,其中拔针后处理针尖5例，留置针封管拔针2例，手术中被缝针刺破2例。

4.2 黏膜暴露

黏膜暴露1例，医师为患者局部打麻药时，不慎将药水溅入眼内。

5 暴露后预防

5.1 伤口局部的处理

对伤口进行及时处理，进行冲洗，及时用0.5%的碘伏进行消毒。在发生HIV暴露后，最主要的就是要及时的对伤口利用清水冲洗，用碘伏进行消毒。例如有1例外科医生在手术操作的过程中被克氏针所划伤，病人的病毒载量非常高，被感染几率非常大。经专家评估，及时处理伤口后，于2小时之内进行预防用药治疗。

5.2 临床医学观察时间

在发生职业暴露后，必须要立即对暴露者的HIV抗体进行检测，并分别在第4周、第8周、第12周、6个月进行跟踪随访。

5.3 PEP实施的时机和预防性用药监测

PEP的最佳治疗时机还不清楚，按照CDC的推荐则是越早越好，但需要注意的是运用PEP之前必须要有专家进行专业评估，预防药物前几年采用双汰芝，近几年改为拉米夫定＋替诺福韦＋克力芝联合预防。指导注意监测抗病毒药物的副作用。同时对职业暴露的人员进行临床观察。

5.4 严格遵守职业暴露管理制度，发生职业暴露后及时登记上报

在职业暴露发生后，通过进行及时的上报和登记，能够有效提高PEP的处理效果，在登记的过程中，必须要将发生职业暴露的时间、区域过程、暴露部位，损伤程度进行判断，还应该对暴露人员的基本情况和暴露源的情况进行分析。

5.5 HIV职业暴露后的心理咨询

尽管通过科学的策略能够通过PEP有效阻断，但是在发生职业暴露后，健康问题会出现严重的干扰，为此必须要加强对医务人员的心理疏导，成功完成PEP过程。

6 讨 论

HIV风险造成了非常大的安全隐患，对于HIV职业暴露的防治非常的关键，通过回顾我院医务人员职业暴露有效处理结果，能够为更多的医务人员职业暴露安全提供重要的参考[4]。在有效的预防HIV疫苗问世以前,PEP至关重要。当然在临床上大力推广安全型器具，规范操作行为和标准预防，为医务人员创造健康、安全、和谐的工作环境[5]，尽量减少医务人员的职业暴露。必须要积极采取科学有效的预防策略，首先要加强对医务人员进行职业安全的防护教育，由于很多新入职人员自身缺乏自我防护意识，在发生职业暴露后没有第一时间进行处理，这也很容易导致HIV感染等情况，所以医院必须要加大对医务人员的培训，让他们能够更加注重HIV职业暴露的危险性，积极的提高自我防范意识，在日常护理与手术操作的过程中要采取科学有效的防范策略，严格按照规章制度的要求正确处置。