阿曼姑力·麦麦提

（新疆喀什巴楚县人民医院产科，新疆 喀什 843800）

目前，产科较为常见的一种并发症是胎膜早破，一般情况下，胎膜早破后伴有羊水减少显著现象，胎膜早破羊水数量减少明显在会提高胎儿宫内窘迫发生率，增加母婴感染概率，从一定程度上影响了母婴结局[1]。本次研究主要针对胎膜早破致羊水过少对妊娠结局的影响进行探析，以下是具体报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年8月本院接收的70例胎膜早破患者为研究对象，根据羊水指数将其分为两组，对照组（n=35）中，患者年龄22～37岁，平均（32.05±2.96）岁；孕周37～41周，平均（39.31±0.32）周；其中10例初产妇，25例经产妇；研究组（n=35）中，患者年龄23～36岁，平均（32.12±2.87）岁；孕周38～40周，平均（39.15±0.21）周；其中12例初产妇，23例经产妇；组间基础资料比较，差异统计学无意义（P＞0.05）。经本院伦理委员会批准；入组标准：①均由患者本人签署了知情研究协议书；排除标准：①存在严重心理及精神疾病者；②存在其它内外科疾病、多胎妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

检查仪器：彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率是5 MHz，对患者羊水指数值及最大羊水池深度进行监测。

1.2.2 羊水过少诊断方法[2]

①羊水过少：羊水指数（AFI）在5 cm以下或者妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（AFV）在2 cm以下；羊水偏少：AFI在8 cm以下；②直接监测羊水量：胎盘破裂时，在外阴部位放置容器，对羊水进行收集，或者剖宫产期间，利用吸引器对羊水收集，羊水量在300 mL以下表示羊水过少。

1.2.3 胎膜早破诊断方法

①临床表现：阴道内部伴有液体大量流出感，但是未产生腹痛感；②经过肛诊，将胎先露部位向上推，阴道内流出现诸多流液，而且少部分患者存在胎粪或者胎脂；③通过检测阴道液pH值，结果以pH值在6.5以上呈现出来。

1.2.4 处理对策

告知患者尽可能卧床休息，将枕头置于患者腿部及其以下位置，选取头低臀高体位，平均一定时间予以患者吸氧。就产生胎膜早破症状且持续时间在12小时以上的患者，予以其抗生素，目的是预防感染，实时监测患者羊水量，并对其羊水气味、形状等进行观察和检测，密切监测患者各项生命体征、C反应蛋白及白细胞计数等，对胎儿宫内实际状况进行观察，如果患者12小时内未临产，则给予患者药物引产，例如宫缩素；就可能产生宫内感染或者胎儿窘迫者，立即采取终止妊娠方案，尽可能在短时间内分娩出胎儿。

1.3 观察指标

对比两组妊娠结局，包括低体重儿、剖宫产率、新生儿病死、胎儿窘迫、宫内感染及新生儿Apgar评分。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 19.0处理本次研究计数资料（%）和计量资料，分别采用x2和t检验，若P＜0.05则表示差异呈统计学意义。

2 结 果

研究组中，低体重儿发生率、剖宫产率、新生儿病死率、胎儿窘迫率、宫内感染及新生儿Apgar评分发生率分别是2.86%（1/35）、54.29%（19/35）、2.86（1/35）、25.71%（9/35）、5.71%（2/35）和14.29（5/35）；对照组分别是0%、20%（7/35）、0%、5.71%（2/35）、0%和0%；研究组胎儿窘迫发生率、剖宫产率及新生儿Apgar评分发生率均较对照组更高，差异存在统计学意义（x2=5.258、8.811和5.385；P=0.022、0.003和0.020）；在低体重儿发生率、病死率、宫内感染发生率方面，研究组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

诱发产妇胎膜早破的因素有很多，大部分是多种因素共同作用导致的。截止到目前为止，相关研究表示[3]，感染是诱发胎膜早破的主要因素。在病原微生物感染后，细菌可形成弹性蛋白酶、蛋白酶及胶质酶三种，而这些均会导致胎膜基质及胶质降解，降低胎膜局部抗张能力，最终产生胎膜早破。胎膜早破后，使得母婴有效屏障受损，进而提高了母婴感染发生率，所以，胎膜早破直接影响着母婴结局，特别是胎膜早破后，具有较高的绒毛膜羊膜炎发生率，其增加了母婴风险发生率。据有关资料显示，一旦母体诱发绒毛膜羊膜炎，则会增加新生儿感染发生率，由原来的1%提高到3%-5%，而且对母婴结局造成了严重影响。所以，如何通过有效对策改善母婴结局已经成为研究的重点。

羊水为胎儿健康成长提供了一个舒适、安全的环境，羊水数量减少明显则会提高妊娠并发症发生率，所以，羊水量被视为胎儿健康监测主要指标，并被广泛应用于临床当中。据有关资料显示[4]，羊水量与胎儿吞咽、呼吸及排泄关系紧密。胎膜早破后，羊水量越来越少，羊水减少占比大约是0.5%～5%。羊水量逐渐减少，从而降低了羊水缓冲功效，子宫壁紧紧包裹着胎儿，宫缩期间，脐带及胎儿受压增加提高明显，进而提高了胎儿宫内缺氧发生率，导致胎儿产生窒息和窘迫现象，过度缺氧使得胎儿迷走神经被激活，并松弛了肛门括约肌，排出胎粪，最终引发羊水粪染。就羊水量在50 mL以下的患者来讲，其具有较高的胎儿宫内窘迫发生率，超过50%，而且具有较高的新生儿病死率。所有羊水过少很容易提高胎儿死亡率及发病率，严重影响了妊娠结局。

经本次研究结果可知，在胎儿窘迫发生率、剖宫产率及新生儿Apgar评分发生率方面，研究组均较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组与对照组低体重儿发生率、病死率、宫内感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；由此可见，胎膜早破致羊水过少很容易对妊娠解决造成影响，提高宫内感染、剖宫产及胎儿窘迫发生率，因此需要及早采取有效对策以改善母婴结局。

总而言之，胎膜早破后诱发羊水过少对妊娠结局造成了严重影响，因此需要医护人员加强对其重视程度，并采取科学、合理对策，使妊娠结局得以改善，确保母婴身体健康及生命安全，促进围生期质量的提高。