孔知音

（广西贺州市人民医院生殖医学中心，广西 贺州 542800）

卵巢功能早衰指的是患病年龄在四十岁以前的女性，由于其体内卵泡的正常生长发育遭到破坏，从而造成卵巢功能衰竭的现象[1]。卵巢功能早衰在临床中表现为较高水平的促性腺激素以及闭经情况的发生[2]。卵巢功能早衰的患病严重影响了女性的心理状况和生育能力，造成了内分泌的紊乱，大大降低了女性获得妊娠的概率[3]。其中，激素治疗是临床中广泛应用的卵巢功能早衰治疗方式，然而其治疗效果无法达到预期；对于因卵巢功能早衰无法生育的患者，捐赠供卵治疗成为其优先选择的治疗方案；而干细胞治疗、基因治疗作为最新临床研究发现，具有良好的治疗效果，但仅处于动物实验的阶段。本文将通过介绍引起卵巢早衰的可能的原因以及几种治疗方式，探究卵巢功能早衰致不孕症的治疗现状及进展。

1 引起卵巢早衰的可能的原因

近年来，临床研究指出引起卵巢早衰的可能原因包括遗传、感染等，另外，吸烟、过度减肥以及长期睡眠不足等不良习惯也在一定程度上诱发了卵巢早衰。其中，遗传影响是引起卵巢早衰的重要原因之一。此外，一些特异性、病毒性以及细菌性的感染也会引起卵巢功能早衰，水痘、疟疾感染以及结核等疾病的发生给细菌和病毒提供了进入患者卵巢的可能性，进而引起卵巢炎症，减少了卵巢内的卵泡数量，最后诱发卵巢早衰。而对于染色体核型未出现异常现象的患者来说，引起此类患者卵巢早衰的主要原因为自身免疫功能异常。引起卵巢早衰的医源性病因中包括化疗、放疗、手术以及子宫动脉栓塞等因素，医源性因素直接或间接地破坏了卵巢的正常功能，增加其患卵巢癌等癌症的发生概率。

2 促排卵治疗

对于卵巢功能早衰的患者来说，采取促排卵的治疗方式在一定程度上能够增加患者怀孕成功的概率[4]。临床研究显示，在促排卵治疗的过程中，氯米芬的应用可促进未成熟的卵泡的生长发育，进而有助于卵巢功能早衰的治疗[5]。接着，在人绝经期促性腺激素/人绒毛膜促性腺激素/促性腺激素释放激素激动剂/人绝经期促性腺激素/人绒毛膜促性腺激素一系列促排卵治疗方案的实施下，成熟卵泡的生长发育效果将更为显著[6]。另外，对于卵巢功能早衰的患者，首先将其雌二醇下调至一定水平，接着利用外源性高促性腺激素对其进行促排卵治疗，这在一定程度上降低了患者的卵泡刺激素，从而增加了排卵的概率[7]。另有临床研究发现，脱氢表雄酮的应用能够有效改善患者的胚胎以及卵母细胞质量，进而使其卵巢储备功能得到提高，最终在卵巢功能早衰致不孕症的治疗中取得良好的治疗效果[8]。但值得注意的是，对于卵泡储备低的患者来说，脱氢表雄酮的促排卵治疗存在一定的局限性，无法取得理想的治疗效果[9]。

3 捐赠供卵治疗

捐赠供卵的治疗方式要求患者在体外完成受精的过程，并将其胚胎移植进行培养[10]。相关临床研究证实，由于捐赠供卵的治疗方式增加了患者体内子宫内膜的厚度，创造了一个良好的子宫内环境[11]。因此，捐赠供卵的治疗方式能够显著提高患者获得妊娠的概率，成为临床中卵巢功能早衰致不孕症患者优先选择的治疗方案[12]。但值得注意的是，捐赠供卵的治疗方式在医学伦理方面有着较大的争议，故卵子的获取存在一定的困难[13]。

4 干细胞治疗

干细胞主要包括胚胎干细胞以及成体干细胞两种，具有可自我进行细胞的更新、复制的特点，其实质为细胞生长早期阶段还未进行分化的细胞[14]。相关临床研究人员发现，间充质干细胞能够有效减低细胞凋亡的发生概率，有助于恢复患者的卵巢功能[15]。另有研究表明，在应用间充质干细胞进行动物实验的过程中，动物体内的卵泡刺激素水平有明显下降，而雌二醇水平出现了明显升高，这意味着间充质干细胞的应用对于卵巢处的损伤起到一定的修复作用[16]。但由于干细胞治疗的方式存在一定的医学伦理问题，导致目前仍停留于动物实验阶段，无法广泛应用于临床治疗中[17]。

5 基因治疗

基因治疗是指在患者体内靶组织上引入正常的基因序列，从而实现对异常基因序列的补偿或者纠正[18]。临床研究显示，卵泡刺激素基因状况在很大程度上影响了卵巢功能，在早期阶段，卵泡刺激素水平的升高意味着卵泡出现了闭锁，进而引发卵巢功能早衰的情况[19]。另有研究表明，卵泡刺激素受体基因的应用可以有效促进卵泡的正常发育，是雌激素分泌正常的可靠保证，对于卵巢功能早衰具有较好的治疗效果[20]。然而基因治疗方式也仅为动物实验的阶段，对其中关键技术还未取到突破性的研究进展，故未能广泛应用于临床治疗中[21]。

6 中医药治疗

现代中医普遍认为，肾气不足，不能温化肾精以生天癸，则冲任、胞宫失去温养。中医上，临床研究人员将卵巢功能早衰的治疗方式分为三类，其中，肝肾阴虚型从养血活血和滋补肝肾方面给予治疗；痰湿阻滞型从化痰豁痰和益肾健脾方面给予治疗；气虚血瘀型从益气活血通经方面给予治疗[22]。另有研究采取单方验方治疗的方式，包括运用归肾丸加减治疗、仙乐雄胶囊治疗等中药治疗的方式，在卵巢早衰治疗中均取得了良好的治疗效果，治愈率均达到90%以上[23]。虽然中医药治疗在治疗卵巢功能早衰方面取得了一定的研究进展，但是在诊断标准等方面尚未取得一致性。

7 小 结

综上所述，本文主要对促排卵治疗、捐赠供卵治疗、干细胞治疗以及基因治疗四种治疗方式进行阐述。其中，促排卵的治疗方式可增加患者怀孕成功的概率，氯米芬等一系列促排卵治疗的采取，有助于卵泡的生长发育，且脱氢表雄酮可改善患者的卵母细胞质量，提高其卵巢储备功能，但该方面存在一定的局限性，治疗效果不够理想。捐赠供卵治疗增加子宫内膜的厚度，创造了良好的子宫内环境，成为临床中优先选择的治疗方案，但在卵子的获取方面存在一定的困难。干细胞治疗可减少细胞凋亡，恢复卵巢功能，其中间充质干细胞可修复卵巢损伤，但该治疗方式仍停留于动物实验阶段。基因治疗中，卵泡刺激素受体基因的应用可有效促进卵泡的正常发育，对于卵巢功能早衰具有较好的治疗效果，但其关键技术还未取到突破性进展。中医药治疗在治疗卵巢功能早衰方面有较显著的治疗效果，但是在诊断标准等方面尚未统一。因此，探究卵巢功能早衰致不孕症的治疗现状及进展将对卵巢功能早衰患者在医学领域中治疗方式的改善产生重要影响。